2018年12月11日更新.3,340記事.5,763,436文字.

調剤薬局で働く薬剤師のブログ。薬や医療の情報をわかりやすく伝えたい。あと、自分の勉強のため。日々の気になったニュース、勉強した内容の備忘録。

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貼り薬を切って使ってもいい?

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切って使っちゃいけない貼り薬

例えば、モーラステープのような痛み止めの貼り薬を切って使うこともあるだろう。
ホクナリンテープも切って貼付するよう指示されていることがある。

医師の裁量、あるいは患者の判断で切って使うような貼り薬もある。

しかし、添付文書上、明確に「切ってはいけない」となっている薬もある。

ワンデュロパッチ:本剤をハサミ等で切って使用しないこと。また、傷ついたパッチは使用しないこと。
デュロテップMTパッチ:本剤をハサミ等で切って使用しないこと。また、傷ついたパッチは使用しないこと。
エストラーナテープ:本剤をハサミ等で切って使用しないこと。
ニュープロパッチ:本剤をハサミ等で切って使用しないこと。[ハサミ等で裁断すると本剤の有効成分が析出し、血中濃度が低下するおそれがある。]
ノルスパンテープ:本剤をハサミ等で切って使用しないこと。また、傷ついた本剤は使用しないこと。
フェントステープ:本剤をハサミ等で切って使用しないこと。
メノエイドコンビパッチ:本剤を半分などに切って使用しないこと.

ニュープロパッチは理由として、「血中濃度が低下する」と書かれているが、他の薬の切ってはいけない理由は記載されていない。
理由としては、薬価の問題が挙げられるだろう。
半分に切って使ったほうが安上がりだけど、それをやられたらメーカー的に損する。

とにかく、処方せん上、これらの薬を「切って使用するように」指示されていたら疑義照会が必要。

マトリックス型とリザーバー型

経皮吸収型貼付薬の構造には、粘着層(マトリックス層)に薬剤を含有させた「マトリックス型」と、薬物貯蔵層と放出制御膜で薬剤の放出速度を制御する「リザーバー型」がある。
マトリックス型の方が製剤構造が単純であり、ホクナリンテープやフランドルテープ、デュロテップMTパッチなど広く用いられている。
ニュープロパッチ、イクセロンパッチ、ビソノテープもマトリックス型である。

一方、リザーバー型は薬物貯蔵層と放出制御膜により、皮膚への薬物透過を長く一定にコントロールすることができるというメリットがあり、ニトロダームTTSなどで採用されている。

リザーバー型製剤を切断すると、薬物貯蔵層の切断面から薬剤が漏出し、皮膚刺激感などの局所的副作用や、急速・過量投与による全身的副作用が生じる可能性がある。そのため同製剤は、切断使用を控えるよう患者や家族に説明しなければならない。
マトリックス型製剤は、マトリックス層の面積と薬剤放出量が比例するため、理論上は切断して使用できる場合が多い。
しかし切断すると剥がれやすくなることが多く、適切な使用のためには患者に安易に勧めることは控えたい。
また、有効成分の性状や製剤の特性を考慮すると、切断を避けるべき薬剤もある。

例えば、パーキンソン病治療薬であるニュープロパッチは、有効成分が結晶化しやすいため、マトリックス層に再結晶を防止する工夫が施されている。
そのため切断すると薬剤の結晶が析出し、血中濃度が低下する恐れがあるため、切って使用してはならない。

高血圧治療薬であるビソノテープは、粘着層を1mmほど大きめに覆う表層がある。切断すると粘着層が露出し、衣類などに付着して、剥がれる原因になるなど取り扱いにくくなるため、推奨されていない。
減量などやむを得ず切って使用する場合は、切断面を絆創膏などで覆うと良い。また同薬はアルミ袋に挟んでビニール袋に入れ暗所で室温保存し、1か月以内に使用する。

アルツハイマー型認知症治療薬であるリバスチグミン貼付薬(イクセロン、リバスタッチ)は、有効性や安全性が確認されていないなどの理由から、各製造販売元が2017年3月に切断使用しないよう「適正使用のお願い」を公表した。同文書では、貼付薬の剥がし忘れや複数枚同時使用による過量投与についても注意喚起している。

ホクナリンテープ2/3枚?

ホクナリンテープの処方で、2/3枚という処方をみたことがあります。なぜそのような処方だったのかは覚えていませんが。

通常、成人にはツロブテロールとして2mg、小児にはツロブテロールとして0.5~3歳未満には0.5mg、3~9歳未満には1mg、9歳以上には2mgを1日1回、胸部、背部又は上腕部のいずれかに貼付します。

通常、切って使うということは考えられませんが、副作用が出たとか、病院に規格がそろってないとか、0.5歳未満に使うとか、考えられなくもありません。

ホクナリンテープの大きさを比べてみるとわかりますが、0.5mgの倍の大きさで1mg、4倍の大きさで2mgになっています。

そのため、切って使っても問題ありません。

モーラステープL40mgの代わりに20mg2枚貼っても同じ?

モーラステープLを半分に切ってモーラステープ20mg2枚の代わりにもできるかな。
ホクナリンテープ1mgを半分に切って、0.5mgの代わりにもできるかな。
デュロテップパッチはどうなんだろう。
可能かどうかという話とは別に、薬価も絡んでくる問題なので、メーカーとしてはあまりオススメしないでしょう。

ホクナリンテープを昼食後に貼る?

ホクナリンテープは、成人では貼付から約12時間後、小児では約14時間後に最高血中濃度に到達します。
気管支喘息の患者では、多くの場合、早朝4時ごろに最も呼吸機能が低下することがわかっています。
基本的には就寝前に貼付することが多いのですが、寝るときの咳がひどいような患者さんの場合、お昼頃に貼るように指示されることもあります。

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コメント

  1. ホクナリンテープ2/3枚使用の処方箋に副作用予防のためと書いてありました

    くぼちゃん:2018/7/19

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