混ぜてはいけないシロップ・粉薬一覧 | くすりの勉強 -薬剤師のブログ-

1 ▶主な配合不可・配合不適一覧
2 配合変化
3 賦形剤による配合変化
4 配合不適と調剤料
5 混合の指示

▶主な配合不可・配合不適一覧

薬品名	薬品名	理由
アイピーディ	アスベリンドライシロップ	混合により塊になる１）
	アレギサールドライシロップ	特異なにおいが発生１）
	エリスロシンドライシロップ	アイピーディの含量低下１）
	オノンドライシロップ	特異なにおいが発生１）
	クラリスドライシロップ小児用	アイピーディの含量低下１）
	ジスロマック細粒小児用	アイピーディの含量低下１）
	セフスパン細粒	混合により塊になる１）
	ネオフィリン源末	アイピーディの含量低下１）
	バナンドライシロップ	アイピーディの含量低下１）
	フロモックス小児用細粒	混合により塊になる１）
	ベラチンドライシロップ	特異なにおいが発生１）
アクセノン末	ミノアレ散	湿潤液化２）
アストミンシロップ	アタラックスPシロップ	沈殿（再分散性不良）３）
	デパケンシロップ	混合直後から赤濁、油状物浮３）
	トランサミンシロップ	淡橙色沈殿４）
	ポンタールシロップ	1日後沈殿、3日後再分散性低下３）
アスパラカリウム散	すべての散剤	吸湿による物性変化５）
アスピリン	炭酸水素ナトリウム	アスピリンの分解２）
アスベリンシロップ	アタラックスPシロップ	再分散性不良５）
	デパケンシロップ	混合直後からピンク濁３）
	トランサミンシロップ	再分散性不良、淡赤色沈殿５）
	フェノバールエリキシル	再分散性不良、ゲル状化５）
アスベリンドライシロップ	アイピーディドライシロップ	混合により塊になる１）
アタラックスPシロップ	アストミンシロップ	沈殿（再分散性不良）３）
	アスベリンシロップ	再分散性不良５）
	イノリンシロップ	沈殿５）
	ゼスラン小児用シロップ	再分散性不良５）
	タベジールシロップ	3時間後再分散性不良５）
	デパケンシロップ	バルプロ酸の遊離（油状物分離）５）
	トランサミンシロップ	沈殿、色調変化３）
	ムコダインシロップ	再分散性不良５）
アリメジンシロップ	トランサミンシロップ	淡赤色沈殿４）
アリメジンシロップ	プリンペランシロップ	3日後塩酸メトクロプラミド含量低下（82.5％）３）
アレギサールドライシロップ	アイピーディドライシロップ	特異なにおいが発生１）
アレジオンドライシロップ	すべての散剤	含量低下等の変化６）
イノリンシロップ	アタラックスPシロップ	沈殿５）
イノリンシロップ	デパケンシロップ	混合直後橙澄明・油状物浮、1日後黄３）
エピレオプチマル散	ミノアレ散	混濁液化２）
エリスロシンドライシロップ	アイピーディドライシロップ	アイピーディの含量低下１）
エリスロシンドライシロップ	ゼスラン小児用シロップ	3日後強い苦味３）
オノンドライシロップ	アイピーディドライシロップ	特異なにおいが発生１）
クラリスドライシロップ小児用	アイピーディドライシロップ	アイピーディの含量低下１）
ケフラール細粒小児用	ゼスラン小児用シロップ	3日後甘味（苦味残）、メキタジン分解物あり３）
ケフレックスシロップ用細粒	ゼスラン小児用シロップ	14日後再分散性低下３）
合成ケイ酸アルミニウム	セルベックス細粒	黄変、含量が低下７）
ザジテンシロップ	デパケンシロップ	バルプロ酸の遊離（油状物分離）５）
ザジテンシロップ	トランサミンシロップ	淡赤色沈殿４）
ジスロマック細粒小児用	アイピーディドライシロップ	アイピーディの含量低下１）
小児用ムコソルバンシロップ	ゼスランシロップ	3日後含量低下３）
ゼスラン小児用シロップ	アタラックスPシロップ	再分散性不良５）
	エリスロシンドライシロップ	3日後強い苦味３）
	ケフラール細粒小児用	3日後甘味（苦味残）、メキタジン分解物あり３）
	ケフレックスシロップ用細粒	14日後再分散性低下３）
	小児用ムコソルバンシロップ	3日後含量低下３）
	セフスパン細粒	7日後メキタジン分解物あり、異臭３）
	セフゾン細粒小児用	3日後、わずかな苦味、7日後異臭３）
	トランサミンシロップ	配合直後より淡赤色懸濁、メキタジン分解物あり３）
	ビオフェルミン	配合直後より再分散性低下３）
	ベネトリンシロップ	ゼスランの量がベネトリンと同量か倍量の場合、配合直後より白濁し、ゲル状物質を認め配合不適３）
	ホスミシンドライシロップ	3日後苦味、7日後再分散性低下、14日後ホスホマイシンカリウム力価低下３）
	ポンタールシロップ	10日目以降再分散性不良５）
	メイアクトMS小児用細粒	7日後強い酸味とわずかな苦味３）
	メジコン配合シロップ	10日後メキタジン分解物あり３）
	リザベン細粒	7日後黄白色懸濁（沈降）３）
セフスパン細粒	アイピーディドライシロップ	混合により塊になる１）
セフスパン細粒	ゼスラン小児用シロップ	7日後メキタジン分解物あり、異臭３）
セフゾン細粒小児用	ゼスラン小児用シロップ	3日後、わずかな苦味、7日後異臭３）
セルベックス細粒	合成ケイ酸アルミニウム	黄変、含量が低下７）
セレネース内用液	フェノバールエリキシル	配合直後色素分離、1日後色素器壁付着（再分散性不良）３）
タベジールシロップ	アタラックスPシロップ	3時間後再分散性不良５）
	デパケンシロップ	混合直後赤やや濁、7日後油状物浮３）
	トランサミンシロップ	分散性微細粒子生成３）
炭酸水素なトリウム	アスピリン	アスピリンの分解２）
デパケン細粒	すべての散剤	吸湿による物性変化５）
デパケンシロップ	アストミンシロップ	混合直後から赤濁、油状物浮３）
	アスベリンシロップ	混合直後からピンク濁３）
	アタラックスPシロップ	バルプロ酸の遊離（油状物分離）５）
	イノリンシロップ	混合直後橙澄明・油状物浮、1日後黄３）
	ザジテンシロップ	バルプロ酸の遊離（油状物分離）５）
	タベジールシロップ	混合直後赤やや濁、7日後油状物浮３）
	ニューレプチル内服液	混合直後黄濁、不溶物、7日後油状物浮３）
	フェノバールエリキシル	残存率混合直後72.1％３）
	プリンペランシロップ	混合直後澄明、油状物浮３）
	ベネトリンシロップ	混合直後澄明、1日後油状物浮３）
	ペリアクチンシロップ	バルプロ酸の遊離（油状物分離）５）
	ポンタールシロップ	混合直後ピンク、油状物浮、1日後白沈殿物３）
	ムコダインシロップ	混合直後赤澄明、粘性３）
	メジコン配合シロップ	バルプロ酸の遊離（油状物分離）５）
	リンデロンシロップ	バルプロ酸の遊離（油状物分離）５）
トランサミンシロップ	アストミンシロップ	淡橙色沈殿４）
	アスベリンシロップ	再分散性不良、淡赤色沈殿５）
	アタラックスPシロップ	沈殿、色調変化３）
	アリメジンシロップ	淡赤色沈殿４）
	ザジテンシロップ	淡赤色沈殿４）
	ゼスラン小児用シロップ	配合直後より淡赤色懸濁、メキタジン分解物あり３）
	タベジールシロップ	分散性微細粒子生成３）
	ニポラジン小児用シロップ	淡赤色沈殿４）
	フスコデ配合シロップ	淡赤色沈殿４）
	ペリアクチンシロップ	分散性微細粒子生成３）
	ポンタールシロップ	含量低下４）
	メジコン配合シロップ	淡赤色沈殿４）
	メプチンシロップ	含量低下３）
ニポラジン小児用シロップ	トランサミンシロップ	淡赤色沈殿４）
ニューレプチル内服液	デパケンシロップ	混合直後黄濁、不溶物、7日後油状物浮３）
ニューレプチル内服液	フェノバールエリキシル	配合直後色素分離、1日後色素器壁付着（再分散性不良）３）
ネオフィリン原末	アイピーディドライシロップ	アイピーディの含量低下１）
ネオフィリン原末	リザベンドライシロップ	色調変化、流動性低下１）
バナンドライシロップ	アイピーディドライシロップ	アイピーディの含量低下１）
ビオフェルミン	ゼスラン小児用シロップ	配合直後より再分散性低下３）
フェノバールエリキシル	アスベリンシロップ	再分散性不良、ゲル状化５）
	セレネース内用液	配合直後色素分離、1日後色素器壁付着（再分散性不良）３）
	デパケンシロップ	残存率混合直後72.1％３）
	ニューレプチル内服液	配合直後色素分離、1日後色素器壁付着、5日後脱色３）
	ポンタールシロップ	1日後白色沈殿（再分散性不良）３）
フスコデ配合シロップ	トランサミンシロップ	淡赤色沈殿４）
プリンペランシロップ	アリメジンシロップ	3日後塩酸メトクロプラミド含量低下（82.5％）３）
	デパケンシロップ	混合直後澄明、油状物浮３）
	リンデロンシロップ	力価低下５）
フロモックス小児用細粒	アイピーディドライシロップ	混合により塊になる１）
ベネトリンシロップ	ゼスラン小児用シロップ	ゼスランの量がベネトリンと同量か倍量の場合、配合直後より白濁し、ゲル状物質を認め配合不適３）
ベネトリンシロップ	デパケンシロップ	混合直後澄明、1日後油状物浮３）
ベラチンドライシロップ	アイピーディドライシロップ	特異なにおいが発生１）
ペリアクチンシロップ	デパケンシロップ	バルプロ酸の遊離（油状物分離）５）
	トランサミンシロップ	分散性微細粒子生成３）
	ポンタールシロップ	再分散性不良５）
ホスミシンドライシロップ	ゼスラン小児用シロップ	3日後苦味、7日後再分散性低下、14日後ホスホマイシンカリウム力価低下３）
ポララミンシロップ	ポンタールシロップ	再分散性不良５）
ポンタールシロップ	アストミンシロップ	1日後沈殿、3日後再分散性低下３）
	ゼスランシロップ	10日目以降再分散性不良５）
	デパケンシロップ	混合直後ピンク、油状物浮、1日後白沈殿物３）
	トランサミンシロップ	含量低下４）
	フェノバールエリキシル	1日後白色沈殿（再分散性不良）３）
	ペリアクチンシロップ	再分散性不良５）
	ポララミンシロップ	再分散性不良５）
	ムコダインシロップ	室温、冷所ともに1日目に再分散性低下３）
ミノアレ散	アクセノン末	湿潤液化２）
ミノアレ散	エピレオプチマル散	湿潤液化２）
ムコダインシロップ	アタラックスPシロップ	再分散性不良５）
	デパケンシロップ	混合直後赤澄明、粘性３）
	ポンタールシロップ	室温、冷所ともに1日目に再分散性低下３）
	リンデロンシロップ	再分散性不良 3日後より結晶性の沈殿５）
メイアクトMS小児用細粒	ゼスラン小児用シロップ	7日後強い酸味とわずかな苦味３）
メジコン配合シロップ	ゼスラン小児用シロップ	10日後メキタジン分解物あり３）
	デパケンシロップ	バルプロ酸の遊離（油状物分離）５）
	トランサミンシロップ	淡赤色沈殿４）
メプチンシロップ	トランサミンシロップ	含量低下３）
リザベン細粒	ゼスラン小児用シロップ	7日後黄白色懸濁（沈降）３）
リザベンドライシロップ	ネオフィリン原末	色調変化、流動性低下３）
リンデロンシロップ	デパケンシロップ	バルプロ酸の遊離（油状物分離）５）
	プリンペランシロップ	力価低下５）
	ムコダインシロップ	再分散性不良 3日後より結晶性の沈殿５）

配合変化

シロップや粉薬を調剤するときに、混ぜてはいけないものがある。

混ぜてはいけないと言っても、「混ぜると効果が落ちるもの」「混ぜると色が変わるもの」「混ぜると沈殿するもの」など、理由は様々である。混ぜると効果が落ちるものは混ぜるべきではないが、色の変化だけなら問題ないし、沈殿しても再度振れば溶解するものなどは混ぜることも可能である。

配合変化のレベルには3段階あり、絶対混ぜてはいけない「配合不可」、混ぜない方がよい「配合不適」、混ぜてもいいが注意が必要な「配合注意」がある。

配合不可

配合不可とは、配合により有毒物を生じるなどの危険を伴うもの、または薬効を著しく減弱させる組合わせのことである。

配合不可の場合、薬剤師は処方医へ疑義照会を行い、処方変更を提言し問題の回避を図る。

配合不適

配合不適とは、数種の薬を配合することで湿潤、沈殿などを起こすため、調剤技術上の工夫を必要とする組み合わせのことである。

配合不適の場合、薬剤師は別包装に分ける調剤を行う。

患者には、別包装の薬を混ぜ合わせないよう指導を行う。

配合注意

配合注意とは、配合により変色などの物理的変化を生じる可能性はあるが、薬効に影響を与えない組み合わせのことである。

患者には、見た目の変化があっても効果に問題はないことを情報提供する。

例①：酸化マグネシウム＋ダイオウ末［ダイオウの成分であるジアンスロン配糖体のセンノシドA～F（黄色）はアルカリ性で赤色を帯びてくる］
例②：アミノフィリン＋乳糖（黄変）　

賦形剤による配合変化

１包あたりの分包重量が少ない場合、調剤しやすくするために薬理作用を有しない散剤を賦形剤として加える。多くの薬局では賦形剤として乳糖を用いるが、この乳糖と配合変化を起こす薬があり、注意が必要である。イソニアジド末やアミノフィリン水和物末は乳糖との配合変化により、含量低下や変色をきたすため、賦形剤にはデンプン（トウモロコシデンプン、バレイショデンプン）を用いる。逆にヨウ化カリウム末はデンプンと反応し変色するため乳糖を用いる。

配合変化について調べる際に、添付文書に記載されているものは少ない。インタビューフォームやその他のメーカー作成資料などにも目を通す必要がある。しかし、資料をみても配合不適なのか配合注意なのか判断に迷うケースも多々ある。一方のデータでは配合変化なしとされていても、もう一方のデータでは配合変化ありという異なる記載もみられる。最終的には混合するメリットも考慮し判断する必要がある。

配合不適と調剤料

配合不適の場合、保険請求上注意すべき点数に「調剤料」と「計量混合加算」がある。

調剤報酬点数表に関する事項に、調剤料の算定について以下のように書かれている。

(イ) １回の処方において、２種類以上の薬剤を調剤する場合には、それぞれの内服薬を個別の薬包等に調剤しても、服用時点が同一であるものについては、１剤として算定する。
(ロ) 服用時点が同一である薬剤については、投与日数にかかわらず１剤として算定する。
(ニ) (イ)及び(ロ)にかかわらず、次の場合は、それぞれを別剤として算定できる。
・配合不適等調剤技術上の必要性から個別に調剤した場合
・内服用固型剤（錠剤、カプセル剤、散剤等）と内服用液剤の場合
・内服錠とチュアブル錠又は舌下錠等のように服用方法が異なる場合

配合不適など調剤技術上の必要性から個別に調剤した場合、それぞれを別剤として算定できる。

例えば、アスベリンシロップとトランサミンシロップであれば、配合不適であるため別々の容器に入れて、別剤として算定できる。

また、配合不適の場合、混合することは不適切であるため、計量混合加算の算定は不可と判断されることもある。

混合の指示

通常、処方箋上同じＲｐや処方番号にまとめて散剤、液剤、軟膏などが記載されていたら、混合するものだと解釈する。

薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業：共有すべき事例^８）
カルボシステインシロップ５％「タカタ」の単独調剤と、アスベリンシロップ０．５％とプルスマ
リンＡシロップ小児用０．３％の混合調剤が、同じ用法（１日２回）で処方されていた。いつも３
種類を混合調剤しているため、今回はＲｐが分かれていたのに全て混合して調剤した。ラベルを書
く時に、Ｒｐが分かれていたことに気付き、訂正して調剤した。

しかし、処方箋記載上のルールは特になく、コメントに「混合」といった記載をする医師もいる。患者の利便性、配合変化の有無を考慮して、適切に混合調剤すべきである。

参考文献
１）アイピーディドライシロップ添付文書
２）「調剤学総論改訂14版」（堀岡正義/原著）、南山堂、2022
３）「シロップ剤の配合変化改訂版」（白石正/編）、医療ジャーナル社、2009
４）第一三共：トランサミンシロップ５％の配合変化
５）「第十四改訂調剤指針」（日本薬剤師会/編）、薬事日報社、2018
６）アレジオンドライシロップ添付文書
７）セルベックス細粒添付文書
８）薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業　第13回集計報告、2015

15 件のコメント

長崎　達子のコメント

2017年6月4日

ニチコデ配合散と酸化マグネシウムの配合変化について教えてください。混合しても問題はないでしょうか？
yakuzaic のコメント

2017年6月6日

コメントありがとうございます。

特に問題ないと思います。
匿名のコメント

2017年9月2日

トランサミンシロップとアスベリンシロップは
再分散性良好ですよ。混ぜてＯＫです。
以前は不良だったのかな？
nobo のコメント

2018年3月6日

ザイザルシロップは単シロップで希釈できない理由は？
yakuzaic のコメント

2018年3月7日

ダメ？なんですか？
Ingrid のコメント

2021年5月6日

今更で恐縮です。どこを検索しても明確な答えにたどり着けずお伺いしたく宜しくお願い致します。
内規等もあるのですが、シロップ剤を複数計量する場合、最初に水洗いしA計量後、また水洗いしBを測りとしている場合と、最初だけ水洗いし何剤測ろうとも間に水洗いを挟まず一気に測る場合と色々な人がおられますが、より正当なやり方はどちらとお考えですか？勿論、水剤の口はメートグラス等に付けないのは大前提です。
yakuzaic のコメント

2021年5月7日

コメントありがとうございます。

教科書的なやり方は、その都度水洗いだと思います。おそらく粘稠性のあるシロップがメートグラスに残っていると0.5㏄くらい前に計量したシロップが残ってしまうのではないかと考えます。
しかし、そう考えると、前に計量したシロップが0.5㏄少ないのではないか？極力グラスについたシロップが落ちてくるまで待っていたほうがいいのではないか。
などなど、細かいこと気にしても、結局お母さんが計量する段階で雑に計ったら細かい努力も水の泡。
若干少なめな調剤になってしまったとしても、完成した混合シロップの量がおおよそ容器のメモリと合致していれば、計量誤差の範囲内かと思います。
繰り返しますが、正しいやり方は、その都度水洗いだと思います。私はしていませんが。
A のコメント

2022年12月19日

就職したばかりで分からない事だらけです。こちらで勉強させて頂いています。
①去痰剤＋気管支拡張剤2×のシロップが処方されているのに、ザイザルシロップ2×だけがRp別で処方されてくる理由はなんでしょうか？
②基本的なのことですが、粉、シロップは、Rp別の場合は別調剤ですよね？なぜでしょうか？先日来客されたお母さんから、お薬全部混ぜてストローで吸わせたけど、飲まなくなってきた。とお話を聞いて、困りました。全部飲まないと困るので抗生剤だけは別の方がいいとお返事しましたが、他のサイトでは小児の粉とシロップは全部混ぜて飲んでもいい、と記載を読み混乱中です。そして、Rp別の意味も分からなくなってしまいました。。。
yakuzaic のコメント

2022年12月19日

コメントありがとうございます。

①推測ですが、去痰＋気管支拡張は咳に対して、ザイザルは鼻の症状に対して使うということで、必要無くなれば使わなくても良いという判断ができるように分けてあるのかも知れません。Drに聞かないとわかりませんね。
②Rp別の意味は、意味があったり無かったり、これもDrに聞かないとわかりませんが。味の好みは人それぞれで、結局は飲むことが重要で、親の都合や子供の機嫌もあるので、ケースバイケースで対応すれば良いんじゃないかと、個人的には思っています。
A のコメント

2022年12月20日

ご回答ありがとうございます！一つ胸のつかえがとれました。
もう一つ教えて下さい。配合不可、配合不適の処方の場合、飲む時患者さん自身が混ぜる事はどうなのでしょうか？服薬指導のポイント教えて下さい。
yakuzaic のコメント

2022年12月20日

コメントありがとうございます。

患者さんは自分流の飲み方をする人もいるので、Cr錠を勝手に粉砕したりとか。
配合不可の薬でも、飲むタイミングで混ぜることはほとんど問題ないと思います。ただ、味に影響のあるマクロライド系の薬などは他の薬で苦味が増してしまうこともあるので、注意が必要でしょう。それでも、飲めると言われれば「どうぞご自由に」と自分は思います。
さのコメント

2023年4月14日

酸化マグネシウム原末とマーズレンS配合顆粒は混合して問題ないでしょうか
yakuzaic のコメント

2023年4月16日

コメントありがとうございます。

問題ないと思います。
よのコメント

2025年8月29日

リンデロンシロップのインタビューフォームにムコダインシロップとの混合で沈殿ができるとは記載がなかったです。
本当は配合不適なんですか？
yakuzaic のコメント

2025年8月30日

コメントありがとうございます。

インタビューフォーム確認いたしました。14日で変化なしですね。申し訳ありません訂正いたします。
一覧記載の情報は「第十四改訂調剤指針」を参考に記載したものでしたが、確認不足でした。