2018年12月18日更新.3,342記事.5,770,694文字.

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ベオーバとベタニスの違いは?

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β3受容体刺激薬

ベタニス(ミラベグロン)に次ぐ選択的β3アドレナリン受容体作動性過活動膀胱治療剤として、ベオーバ錠(ビベグロン)という薬が発売されるらしい。
どっちも「ベ」から始まるので紛らわしいが、ベータ3受容体刺激薬だから仕方ない。
ちなみにベタニスの名前の由来は、Beta 3 agonistから。そのまま。
ベオーバの名前の由来は、Beta 3 agonist for the patient with Overactive bladder らしい。Overactive bladderはOAB、過活動膀胱のこと。

ベタニスの処方もあまり見たことがないので効果のほどがよくわからないが、ベタニスとベオーバを比較してみる。

まず、ベオーバの錠剤の大きさがベタニスに比べて小さくて飲みやすそうだ。

ベタニスの添付文書をみると、まず飛び込んでくるのが、警告欄。

生殖可能な年齢の患者への本剤の投与はできる限り避けること。[動物実験(ラット)で、精嚢、前立腺及び子宮の重量低値あるいは萎縮等の生殖器系への影響が認められ、高用量では発情休止期の延長、黄体数の減少に伴う着床数及び生存胎児数の減少が認められている。]

この警告がベオーバには無いので、年齢関係なく使いやすい。

また、ベタニスはタンボコール(フレカイニド)とプロノン(プロパフェノン)が併用禁忌となっているが、ベオーバは併用禁忌となっている医薬品が無い。
この点においても使いやすい。

また、ベタニスには25mgと50mgの2規格存在し、肝機能や腎機能による用量調節があるが、ベオーバには無い。
多規格在庫を置かなくてよいので、在庫管理的にも良い。

やはり、警告や禁忌があると、かなり危険、使いづらいというイメージが付いてしまうので、ベオーバのほうが発売されて1年もすればかなりシェアを取りそうな気はする。

β3受容体刺激薬

蓄尿期の膀胱弛緩作用を増強して膀胱容量を増大させる。

膀胱平滑筋のβ3受容体を刺激することで膀胱を弛緩し、膀胱に蓄えられる尿量を増やします。
また排尿期の膀胱収縮力に影響を及ぼしにくいため残尿量には影響しないと言われています。
抗コリン薬と作用機序が違うため副作用が軽減されています。

膀胱の機能調節には、副交感神経(骨髄神経)、交感神経(下腹神経)、体性神経(陰部神経)が関与し、いずれの神経も求心路を含んでいる。
畜尿期には、交感神経終末からノルアドレナリンが放出され、膀胱平滑筋(排尿筋)のβ受容体サブタイプ(β1、β2、β3)のβ3い受容体を介して尿道が収縮する。
排尿期にはノルアドレナリンの放出が抑制され、尿道が弛緩するとともに、副交感神経の末端からアセチルコリンが放出され、ムスカリンM3、M2受容体を介して膀胱平滑筋(排尿筋)が収縮する。

しかし、過活動膀胱では畜尿期においてもアセチルコリンが放出され、膀胱のムスカリン受容体に結合し、膀胱平滑筋(排尿筋)の異常な収縮が起きる。
そのため、過活動膀胱では十分な量の尿をためられるだけの膀胱平滑筋(排尿筋)の弛緩が起こらない。

ベタニス(ミラベグロン)はヒト膀胱平滑筋のβ3受容体に対し極めて選択的に作用する選択的β3アドレナリン受容体作動薬である。
ちなみに、ヒト膀胱平滑筋の弛緩を主に受け持つサブタイプはβ3受容体であり、β受容体を遺伝子発現量(mRNA発現量)で比較すると、β1とβ2はそれぞれ1.5%および1.4%にすぎず、β3受容体が全体の97%を占めている。
ベタニスが膀胱のβ3受容体に結合すると、β3受容体の活性化を介して膀胱(排尿筋)の平滑筋細胞内でアデニル酸シクラーゼが活性化し、cAMPの産生が促進される。
これにより、細胞質内のカルシウム(Ca2+)濃度が低下し、畜尿期のノルアドレナリンによる膀胱平滑筋(排尿筋)の弛緩作用を増強し、膀胱容量を増大させる。これにより、膀胱は正常な畜尿期の状態に近づき、過活動膀胱の症状が改善される。

また、従来使われてきた抗コリン薬は膀胱のムスカリンM3、M2受容体に結合し、アセチルコリンがムスカリン受容体に結合するのを阻害する。
これにより、アセチルコリンによって引き起こされる膀胱平滑筋の異常な収縮が抑制され、症状が改善する。

なお、β3受容体は、当初脂肪細胞に存在することが報告され、その刺激によってミトコンドリアの酸化的リン酸化を脱共役させ、エネルギーを熱として散逸させることから、β3受容体刺激薬は抗肥満薬として期待が持たれているが、現在のところその開発は成功していない。

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