プレタールが徐脈に効く？

プレタールと脈拍

プレタール（シロスタゾール）には脈を速くし（頻脈）、動悸を生じさせる副作用があります。

プレタールは、血小板、血管、心筋などに存在するホスホジエステラーゼIII（ＰＤＥIII）という酵素を阻害し、サイクリックＡＭＰ（ｃＡＭＰ） の分解を抑え、血小板の凝集（血小板が集まって血液を固める）を抑えます。

ｃＡＭＰにはさまざまな生理活性がありますが、血管を拡張させたり、心収縮力を増強させたり、血小板では凝集を防ぐ作用があります。
服用で起こる頻脈は、血管拡張による反跳性のもの、心筋への作用と考えられます。

それを逆手にとって徐脈の治療に使えることが十数年前に知られ、洞不全症候群に使われ始めました。

患者によっては、プレタールが効きすぎて動悸の症状が出てしまうので、用量の調節が必要です。

徐脈の治療には、プレタール以外に、テオドールやカルグートが使われる。

プレタールは心不全に禁忌？

警告欄があります。

本剤の投与により脈拍数が増加し、狭心症が発現することがあるので、狭心症の症状（胸痛等）に対する問診を注意深く行うこと。[脳梗塞再発抑制効果を検討する試験において、長期にわたりPRP（pressure rate product）を有意に上昇させる作用が認められた。また、本剤投与群に狭心症を発現した症例がみられた。

プレタールはＰＤＥ（ホスホジエステラーゼ）３阻害薬。
ＰＤＥ３を阻害し、血小板内の環状アデノシン一リン酸（cAMP）を増加させることにより血小板凝集抑制作用を発揮する。
cAMP濃度の上昇によって心筋収縮力も増大させる。心拍数も増える。

狭心症に注意。

プレタールの禁忌

プレタールの禁忌に「うっ血性心不全」があります。
プレタールはＰＤＥ３阻害薬。
同じくＰＤＥ３阻害薬のコアテックやミルリーラは急性心不全に使う。
急性心不全には使うけど、慢性心不全には使わないほうがいいってことかな。