鉄剤の吸収と用法─鉄剤の用法は空腹時？食後？

鉄剤の吸収と用法

鉄欠乏性貧血は、日本で最も一般的な貧血であり、女性、妊婦、小児、高齢者まで幅広い層で見られる。
その治療の中心となるのが経口鉄剤であるが、医療現場ではしばしば「食後でいいのか？」「空腹時の方が吸収が良い？」「薬によって用法が違うのはなぜ？」といった疑問が生じる。

実際、鉄剤には 二価鉄（Fe²⁺） と 三価鉄（Fe³⁺） の違い、pH依存性の違い、キレート構造の有無、リン吸着作用の有無など、製剤ごとの大きな特性差がある。
それらが「食後」「空腹時」「食直後」という用法の違いに直結している。

鉄剤のそれぞれの特徴・吸収・適応・用法の違いを勉強していきます。

鉄の吸収メカニズム──Fe²⁺とFe³⁺の違いを理解する

鉄の吸収は、体内の金属吸収の中でも特に複雑である。
鉄は主に十二指腸から吸収されるが、吸収できるのは「二価鉄（Fe²⁺）」のみである。

● 食事中の鉄は2種類に分かれる

種類	主な食品	形態	吸収率
ヘム鉄（Fe²⁺）	肉・魚	タンパク結合	約20〜30%
非ヘム鉄（Fe³⁺）	野菜・穀物	Fe³⁺として存在	数％

非ヘム鉄（Fe³⁺）は胃酸でFe²⁺に還元されて初めて吸収可能となる。

胃酸とpHが鉄吸収に与える影響

鉄の吸収には、胃酸とpHが深く関わる。

▼ 胃酸が十分にある場合
・Fe³⁺ → Fe²⁺に還元
・鉄が溶けやすい
・空腹時は胃が強酸性
→ 吸収が最も良い

▼ 胃内pHが高いと？
以下の要因でpHが上昇すると、不溶化が起こり吸収が落ちる。
・食後（胃酸が希釈される）
・PPI、H₂ブロッカー
・制酸剤（酸化Mg、炭酸Ca、炭酸水素Na）
・胃切除後
・高齢者の低酸症

特に 硫酸鉄（乾燥硫酸鉄：フェロ・グラデュメット） は、pHが上がると Fe(OH)₃の高分子重合体（ポリマー） を形成し、吸収が著しく低下する。

現在使われる鉄剤4製品の特徴と用法

①フェロミア（クエン酸第一鉄ナトリウム）
—最も安定・副作用が少ない“万能型”鉄剤—

● 特徴
・二価鉄（Fe²⁺）製剤
・クエン酸と安定したキレート（錯体）構造を形成
・酸性〜中性〜塩基性まで広いpH域で溶ける
・pHが高くても不溶化しない（ポリマー化しない）
・胃腸障害が比較的起こりにくい

胃切除後やPPI服用中でも吸収低下を起こしにくく、
最も“扱いやすい鉄剤”として広く使用されている。

● 用法
「鉄として1日100～200mg（2～4錠）を1～2回に分けて食後経口投与する。」
・副作用（吐き気・胃痛）を起こしにくい
・食後でも十分に吸収される
・ビタミンC併用の必要がない（クエン酸との複合体のため）

● 実臨床での位置づけ
・妊婦、小児、高齢者にも安心
・鉄剤の中で最も処方頻度が高い
・シロップ、錠剤、顆粒が使いやすい

②インクレミンシロップ（溶性ピロリン酸第二鉄）
—小児・妊婦に使われる三価鉄（Fe³⁺）製剤—

● 特徴
・三価鉄（Fe³⁺）製剤
・胃酸によりFe²⁺へ還元されて吸収される
・シロップで、小児が飲みやすい
・胃に対する刺激は比較的弱い
・フェロミアほどpH耐性は高くない

● 用法
「1日3～4回に分けて経口投与する。」
・添付文書上は服用時点の指示はなし。
・PPI併用中では吸収低下の可能性がある。

③リオナ錠（クエン酸第二鉄水和物）
—高リン血症治療薬だが、鉄剤としての特性も持つ“ハイブリッド型”—

リオナ錠は元々 高リン血症治療薬（リン吸着剤） として開発された。
しかし、有効成分が鉄（Fe³⁺）であるため、鉄欠乏性貧血の治療にも応用されている。

● 特徴
・三価鉄（Fe³⁺）
・クエン酸とのキレート構造により、三価鉄としては溶解性が高い
・pH依存性は低〜中（フェロミアに近い）
・食後でも吸収可能
・リン吸着が主目的

● 用法
「クエン酸第二鉄として1回500mgを1日1回食直後に経口投与する。患者の状態に応じて適宜増減するが，最高用量は1回500mgを1日2回までとする。」
・食事由来のリンを吸着するため、食直後が必須
・三価鉄だがキレート安定性が高いため、食後でも吸収される

● 位置づけ
・透析患者など「高リン血症＋鉄欠乏性貧血」を併存するケースで合理的
・吸収効率はフェロミアより弱めだが実用上問題なし

④フェロ・グラデュメット（乾燥硫酸鉄）
—空腹時が主の“吸収最優先型”鉄剤—

● 特徴
・二価鉄（Fe²⁺）製剤
・徐放製剤（胃でゆっくり溶ける）
・pHが高いと不溶性ポリマー（Fe(OH)₃）を形成し吸収低下
・副作用（悪心、腹痛）が出やすい

● 用法
「鉄として、通常成人1日105～210mgを1～2回に分けて、空腹時に、又は副作用が強い場合には、食事直後に、経口投与する。」
・副作用が強い場合にのみ食後可。

● 位置づけ
・吸収効率を最優先する場面
・しかし副作用が強く、現在では使用頻度は減少傾向

食後？空腹時？食直後？ 製剤ごとの違い早見表

商品名（一般名）	鉄の状態	pH依存性	用法	コメント
フェロミア（クエン酸第一鉄）	Fe²⁺	低	食後	最も安定
インクレミン（溶性ピロリン酸第二鉄）	Fe³⁺	中	食事の影響なし	飲むタイミングを選ばない
リオナ（クエン酸第二鉄水和物）	Fe³⁺	低〜中	食直後	リン吸着目的
フェロ・グラデュメット（乾燥硫酸鉄）	Fe²⁺	高	空腹時	pHに弱い

副作用と対策──継続できる飲み方が最も重要

鉄剤の副作用には以下がある：
・吐き気
・腹痛
・胸やけ
・便秘
・下痢
・便が黒くなる（無害）

● 主な対策
・食後に変更する
・就寝前に飲む
・フェロミアなど胃に優しい製剤に変更
・少量から開始して漸増
・制酸剤を併用（吸収は落ちるが忍容性改善）

吸収率より 継続できるかどうか が治療効果を左右する。

食事による吸収阻害・促進

▼ 吸収を阻害するもの
・カルシウム（牛乳、ヨーグルト）
・タンニン（茶、紅茶、コーヒー）
・食物繊維
・フィチン酸（玄米）
・制酸剤

※ただし、緑茶程度では臨床的影響は軽微。

▼ 吸収を促進するもの
・ビタミンC（ただし胃を刺激する）
・肉類（ヘム鉄を含み、非ヘム鉄吸収も促進）

まとめ──鉄剤は「同じ鉄」ではない。用法の違いには必ず理由がある

鉄剤は、鉄の価数、pH依存性、錯体構造、副作用プロファイル、リン吸着作用など、製剤ごとに大きく性質が異なる。
そのため、用法が「食後」「空腹時」「食直後」と違うのは当然の結果である。

▼ 一言でまとめると
・フェロミア（クエン酸第一鉄）：食後。最も安定した鉄剤
・インクレミン（溶性ピロリン酸第二鉄）：食後。小児に最適
・リオナ錠（クエン酸第二鉄水和物）：食直後。リン吸着目的のため
・フェロ・グラデュメット（乾燥硫酸鉄）：空腹時。吸収最優先

▼ 治療成功に最も必要なのは？
「患者さんが続けられる飲み方を選ぶこと」

吸収率が多少変わっても、継続することで鉄欠乏性貧血は確実に改善する。
薬剤師は患者の生活背景に応じて、最適な製剤と最適な飲み方を提案することが求められる。