スローケー錠をアスパラカリウムに換算するには？

カリウム製剤

カリウム製剤の主力商品であったスローケーが販売中止となり、2020年3月で経過措置期間も満了となったため、スローケーのジェネリック、ケーサプライ錠に処方が集中しているが、集中しているがゆえに在庫が足りない状態となり2020年6月現在においても出荷調整中である。

そのため、ケーサプライ錠の処方を受けてしまったら、ケーサプライ錠の在庫のある薬局を紹介するか、医師に電話して類似薬への処方変更をお願いする。

カリウム製剤には、
・塩化カリウム（スローケー）
・Lアスパラギン酸カリウム（アスパラカリウム）
・グルコン酸カリウム（グルコンサンＫ）
の３種類がある。
（2019年1月末でスローケーは販売中止となり、2020年3月までの経過措置となる）

それぞれの規格は、
スローケー錠600mg
アスパラカリウム錠300mg、アスパラカリウム散50％
グルコンサンＫ錠５ｍＥｑ、グルコンサンＫ錠２．５ｍＥｑ、グルコンサンＫ細粒４ｍＥｑ／ｇ
といったものがある。

当然ですが、スローケー錠６００ｍｇにカリウムが６００ｍｇ入っているわけではない。
カリウムがどのくらい入っているかはmＥｑ（ミリ当量、ミリイクイバレント）に換算する必要がある。

カリウム１ｍEqは３９．１ｍｇである。
カリウム製剤の中には、用量を重量（ｍｇ）で表記しているものがあるが、この値はカリウム化合物の重量であることに注意する。
アスパラカリウム錠３００ｍｇ（L-アスパラギン酸カリウム、分子量171.19）はカリウム約1.8ｍEq。
スローケー錠600㎎（塩化カリウム、分子量74.55）はカリウム約8.0ｍEqに相当する。
これらのカリウム相当量（ｍEq）は、添付文書の「組成」の欄に記載されている。

カリウムは１日に約40mEq必要らしい。

スローケーの添付文書には、丁寧に、１錠中塩化カリウム（日局）600mg(カリウムとして８mEq)と書かれている。
スローケー６００ｍｇ５錠で必要量に達する。

グルコンサンＫ錠は２．５ｍＥｑ、５ｍＥｑ、４ｍＥｑ／ｇと単位がミリ当量なのでわかりやすい。
用法用量も「1回カリウム10mEq相当量を1日3～4回経口投与。」となっており、大体1日のカリウム必要量のようだ。

アスパラカリウムの添付文書にも、
L-アスパラギン酸カリウム　1錠中　300mg（K＋：1.8mEq）
L-アスパラギン酸カリウム　1g中　　500mg（K＋：2.9mEq）
と書かれている。

アスパラカリウム錠３００ｍｇだと22錠、アスパラカリウム散１３．７ｇくらいで必要量に達する。
と単純にはいかないようだ。

Lアスパラギン酸カリウムは塩化カリウムに比べ2倍以上組織移行、保持能力が良いとされているのでアスパラカリウムの常用量は塩化カリウム製剤の常用量に比べ少ない。アスパラギン酸カリウムは、塩化カリウムの4分の1～2分の1（カリウム相当量）で十分な効果を発揮したとの報告もある。

スローケーの常用量上限が1日4錠＝３２mEｑ
アスパラカリウム散の常用量上限が1日５．４ｇ＝約１６mEｑ
なので、アスパラカリウムはスローケーの１／２のカリウム量で良いということになる。

できれば、ケーサプライ錠からアスパラカリウム錠への変更を提案したいが、体内動態も異なるので、「同じように効くの？」と医師から同等性について問われた場合には「同じではありません」としか言えず、そのまま調剤しても薬局としての責任も問われかねないので、スローケー錠の在庫のある薬局を紹介するしか方法はない。

ニプロＥＳファーマのＨＰに以下のようなＱ&Ａが記載されていた。

【アスパラカリウム錠300mg】
他のカリウム製剤（経口剤）からアスパラカリウム製剤（経口剤）へ切り替える際の換算量は？

換算式はございません。また、臨床でのデータもございません。

＜参考＞
各カリウム製剤によって、常用量（添付文書で規定している用法・用量／1日量；Ｋ＋のmEq数）は異なっています。
これは各製剤の生体内利用率や組織移行性等の違いによるものと考えられます。
切り替える際の確定された換算式はありませんが、常用量対比から計算する方法があります。
常用量対比で換算した用量を切替え時の目安の初回用量として、薬剤切替え後は、適切な期間内［処方医のご判断；例）概ね1～2週間］に
血清カリウム濃度を測定し、用量調整をお願いします。
常用量対比＝それぞれの製剤の1日用量の上限同士を治療学的に等量と考え、以下を比例計算するという考え方

参考として、各製剤からアスパラカリウムへの切り替え方法について記載されている。

グルコンサンKからの切り替え

グルコンサンKで摂っているカリウムのmEq数の約4割を目安に開始し、血清カリウム値を見てその後の投与量を検討してください。
例）グルコンサンK　30mEqからアスパラカリウム錠300mgへ変更する場合
　　グルコンサンK　30mEq
　　アスパラカリウム錠300mg1錠＝カリウムとして1.8mEq
　　　　　　　　　　　　　　　 ↓
アスパラカリウム錠300mgを用いて、12ｍEq(30mEqの4割)になる量を求めます。
　　　　　　　　　　　 　　　　↓
　　　　　　　　　12mEq／1.8mEq＝約７錠

スローケー又はケーサプライからの切り替え

スローケー又はケーサプライで摂っているカリウムのmEq数の約半分を目安に開始し、血清カリウム値を見てその後の投与量を検討してください。
例）スローケー又はケーサプライ1錠からアスパラカリウム散50％へ変更する場合
　　スローケー又はケーサプライ1錠＝カリウムとして8mEq　
　　アスパラカリウム散50％1g＝カリウムとして2.9mEq
　　　　　　　　　　　　　　↓
　アスパラカリウム散50%を用いて、4ｍEq(8mEqの半分)になる量を求めます。
　　　　　　　　　　　　　　↓
　　　　　　　　　　　4mEq／2.9mEq＝約1.4g

主なカリウム製剤（経口剤）の常用量

有効成分　　　 ：アスパラギン酸カリウム
製品名　　　　 ：アスパラカリウム／ニプロES＝ニプロ（製造販売会社＝販売会社）
剤形（K量） 　 ：錠 （1.8mEq/錠）／散（2.9mEq/g）
用法・用量　　 ：通常成人1日0.9～2.7g（錠:3～9錠、散:1.8～5.4g）を分割経口投与する。
　　　　　　　　 なお、症状により1回3g（錠:10錠、散:6g）まで増量できる。
常用量の1日K量：錠　5.4～16.2mEq/日／散　5.2～15.7mEq/日

有効成分　　 ：グルコン酸カリウム
製品名　　　 ：グルコンサンK／サンファーマ（製造販売会社）
剤形（K量） ：錠（5mEq/錠）（2.5mEq/錠）／細粒（4mEq/g）
用法・用量　 ：1回カリウム10mEq相当量を1日3～4回経口投与。症状により適宜増減する。
常用量の1日K量：30～40mEq/日
アスパラカリウムとのＫ量の常用量上限比　　　　１：0.4
アスパラカリウムへの換算式（目安の初回）　　　グルコン酸KのmEq量×0.4＝アスパラカリウムのmEq量

有効成分　　 ：（徐放性）塩化カリウム
製品名　　　 ：スローケー錠600mg／ノバルティス（製造販売）［2020年3月末経過措置満了予定］
ケーサプライ錠600mg／佐藤薬品＝アルフレッサファーマ（製造販売会社＝販売会社）
剤形（K量） ：錠（8mEq/錠）
用法・用量　 ：通常成人は1回2錠を1日2回、食後経口投与する。年齢、症状により適宜増減する。
常用量の1日K量：32mEq／日
アスパラカリウムとのＫ量の常用量上限比　　　　１：0.5
アスパラカリウムへの換算式（目安の初回）　　　スローケーのmEq量×0.5＝アスパラカリウムのmEq量
ケーサプライのmEq量×0.5＝アスパラカリウムのmEq量

商品名	一般名	剤形	成分量	K相当量
塩化カリウム末	塩化カリウム	末	原末	13.4mEq/g
K.C.Lエリキシル（10w/v％）	塩化カリウム	エリキシル	0.1g/mL	1.3mEq/mL
スローケー錠600㎎	塩化カリウム	錠	600mg/錠	8.0mEq/錠
グルコンサンK細粒	グルコン酸カリウム	細粒	937mg/g	4.0mEq/g
グルコンサンK錠2.5Eq	グルコン酸カリウム	錠	585mg/錠	2.5mEq/錠
グルコンサンK錠5mEq	グルコン酸カリウム	錠	1170mg/錠	5.0mEq/錠
アスパラカリウム散50%	L-アスパラギン酸カリウム	散	500mg/g	2.9mEq/g
アスパラカリウム錠300mg	L-アスパラギン酸カリウム	錠	300mg/錠	1.8mEq/錠

カリウム製剤と簡易懸濁法

「内服薬経管投与ハンドブック第３版」および製薬会社によると、アスパラカリウム錠３００ｍｇ、スローケー錠６００ｍｇ、グルコンサンK錠５ｍEqはいずれも簡易懸濁法による経管投与に適さないとされる。
散剤に関しては、アスパラカリウム散はチューブに滞留するが、フラッシュすれば投与できる。
グルコンサンK細粒は５５℃１０分の懸濁でチューブを容易に通過したとの記載がある。