バセドウ病の治療法選択：薬、アイソトープ、手術

バセドウ病の治療法選択：薬、アイソトープ、手術─それぞれの利点と注意点

バセドウ病（甲状腺機能亢進症）は、自己免疫反応により甲状腺が過剰にホルモンを分泌する病気です。治療法としては、薬物療法（抗甲状腺薬）、放射線療法（アイソトープ治療）、外科的治療（甲状腺の切除）があり、患者の年齢、妊娠の可能性、副作用の有無、甲状腺の大きさ、再発リスクなどに応じて選択されます。

薬物療法：まず最初に選択される治療法

◆使用薬と治療の流れ：
薬物療法では、抗甲状腺薬であるメチマゾール（メルカゾール）またはプロピルチオウラシル（プロパジール）を使用します。初期はメルカゾール30mg/日、プロパジール300mg/日など高用量で開始し、甲状腺ホルモン値（FT3、FT4）が正常化したら維持量（メルカゾール5〜10mg/日）に減量して継続します。

◆寛解と再発：
約2年間の治療で30〜50%の患者が薬を中止できるとされますが、再発率も高く、2年以内に約25%が再発します。5年以上の服薬を要する例もあり、完全な寛解を得るには個人差があります。

薬の副作用

・発疹、肝障害、関節痛、味覚障害など
・稀だが重大な副作用として無顆粒球症（白血球の激減）があり、突然の発熱や咽頭痛には注意が必要です

副作用が強く出た場合や治療の継続が難しい場合は、他の治療法の検討が必要となります。

放射線療法（アイソトープ治療）：比較的簡便な治療法

放射性ヨウ素（I-131）を内服し、甲状腺細胞を選択的に破壊します。1回の内服で済むことも多く、手術より負担が少ないのが利点です。

◆適応と禁忌：
・妊婦および妊娠可能性のある女性には禁忌
・18歳未満は発がんリスクが否定できず原則禁忌

◆メリット：
・身体への負担が少ない
・外来で治療が可能

◆デメリット：
・効果発現までに数か月かかる
・甲状腺機能低下症が高頻度で生じ、チラーヂンSなどによる一生のホルモン補充が必要になることが多い

手術療法：即効性と再発抑制の両立

◆適応：
・薬の副作用が強い
・腫瘍の合併
・大きな甲状腺腫（100g以上）
・短期間で治療を終えたい

◆手術の種類：
・亜全摘術（部分切除）：再発リスクあり
・全摘術（完全切除）：再発率低いが、永久的にホルモン補充が必要

◆合併症：
●甲状腺機能低下症：甲状腺ホルモンの補充（チラーヂンS）で対応
●副甲状腺機能低下症（7〜8%）：
・血中カルシウムの低下（しびれ、テタニー、けいれん）
・活性型ビタミンD3製剤（アルファカルシドールなど）やカルシウム製剤で治療
●反回神経麻痺（稀）：声がかすれる、発声困難などの症状

甲状腺がなくても生きていける？

結論から言えば、甲状腺が無くても生きていけます。ただし、甲状腺ホルモンが無ければ代謝バランスが崩れ、命に関わります。術後はチラーヂンS（レボチロキシン）などの服用が一生必要になることを理解しておく必要があります。

治療法選択のポイント

治療法	対象となる患者	メリット	デメリット
薬物療法	初発患者	非侵襲的、柔軟な治療調整	副作用あり、寛解率低い
放射線療法	妊娠予定のない成人	一度で済む、外来可能	妊娠NG、低下症率高い
手術療法	若年者、腫瘍合併、大腺腫	即効性高い、再発しにくい	合併症リスク、術後ホルモン補充必要

まとめ：患者ごとの最適な選択を

バセドウ病の治療は、単に「治せば良い」というものではありません。患者のライフスタイル、妊娠の有無、副作用リスクなどを総合的に考慮して、その人にとって最適な治療法を選ぶ必要があります。

どの治療法にも一長一短があり、「薬を飲み続けたくない」「再発したくない」「短期で治したい」といった価値観の違いによって選択肢は変わってきます。医師と十分に相談し、納得のいく治療方針を選んでください。