痛風の痛みにアスピリンを使っちゃダメ？

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アスピリンを痛風に使っちゃダメ？

アスピリンの効能・効果に「痛風による痛み」と書かれています。

しかし、サリチル酸製剤は尿酸の排泄を抑制することが知られているため、痛風患者にアスピリンを使うことは避けるべきと言われています。
どうなのでしょうか？

アスピリンは少量投与で血清尿酸値を軽度上昇させ，大量投与で低下させる．鎮痛作用を発揮する量では血清尿酸値を低下させる作用がある．痛風発作中に血清尿酸値を変動させると関節炎が重症化することがあるので，痛風発作にはアスピリンは避けるべきである．痛風関節炎・痛風結節の治療｜高尿酸血症・痛風のガイドライン

血清尿酸値の変動、がリスキーなわけですね。

ユリノームやザイロリックなども発作時には使わないほうが良いですし。

他の鎮痛剤もあるので、あえてアスピリンを使う必要はないかと。
思いきや、ボルタレンもロキソニンも痛風の痛みへの適応は取っていないという。

ボルタレンを痛風に使用することは承認適応症外です。
国内ではジクロフェナクナトリウムを痛風及び偽痛風に投与した報告があり、また、海外でも急性痛風に対するインドメタシンとの二重盲検試験を実施しています。
痛風の関節炎発作も主としてプロスタグランジン系（ＰＧ）を介した炎症であるので、ＰＧ合成阻害剤である非ステロイド剤の効果を期待し、投与されていることがあります。 ボルタレン FAQ 医療関係者向けページ

なんだかなあ。

アスピリンは痛風に禁忌

アスピリンは、常用量（1〜2g）を服用すると、尿細管における尿酸の排泄を抑制して血清尿酸値を上昇させる。
一方、大量（5〜10g）に服用すると尿酸再吸収抑制作用を示し、尿酸値を低下させる。
痛風発作時に血清尿酸値を変動させると発作が増悪しやすくなるため、痛風発作期にアスピリンを服用するのは避けるべきとされている。

アスピリンが尿酸排泄を促進する？

アスピリンは尿酸の排泄を抑制することが知られていますが、投与量によってその働きが変わるようです。

アスピリン2000mg以下では尿酸排泄を低下させます。
最近の研究では、抗凝固療法に用いられる100mg程度の少量でも尿酸排泄を抑制することが示唆されています。

しかし、3000mg以上の大量を服用すると腎からの尿酸の排泄を促進します。
アスピリン3000ｍｇなんて普通処方しないので、基本的には尿酸排泄抑制ですね。
痛風には使えません。

バイアスピリンを使っている患者にアロプリノールやフェブリクが処方されていることは多いですが、痛風発作時にはバイアスピリンは中止したほうがよいのかどうか。
バイアスピリンの添付文書の禁忌や慎重投与には、特に痛風や高尿酸血症に関する記載は無いので中止する必要は無いとみていいかな。

痛風は風が当たっただけでも痛い？

痛風という病名は、風が当たっただけでも痛いから、ということから命名されたと言われることがあります。
しかし、この「風」は吹く風のことではなく、病気のことを意味しています。痛みが特徴の病気ということです。
だとしても、歩けないほど激しい痛みであることは事実です。

尿酸値が高いから痛む？

尿酸値が高いことが、直接、痛風発作を起こすのではありません。
尿酸値が高い人では、血中に溶けきれなくなった尿酸が足の関節などに結晶を作っています。そのかけらが刺激になって発作が起こります。

体液中の尿酸濃度が低下すると尿酸塩の結晶が溶け始めますが、その一部が関節腔内に浮遊して炎症を惹起するので、尿酸降下剤を飲み始めてしばらくは結晶のかけらができやすくなり、発作が起こりやすくなります。

痛風発作時の尿酸値は高い？

痛風でよくある誤解に「痛風発作中は血清尿酸値が高い」との誤解がある。

痛風は、その基礎病態である高尿酸血症が持続した結果、足指などの関節腔内に析出した尿酸塩結晶が好中球の貪食を受け、激烈な疼痛を伴う急性炎症反応として発症する。
また、血清尿酸値が高いほど痛風発症のリスクが高まることが知られている。
そのため、痛風発作中も血清尿酸値が高いと考えられがちである。

しかし、発作中に産生されるＩＬ－６などのサイトカインにより尿酸の排泄が促進されることなどから、むしろ血清尿酸値は、低下している場合もある。

参考書籍：ファーマトリビューン２０１２．２、日経DI2015.6