2018年4月7日土曜更新.3,267記事.5,316,431文字.

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透析患者に使える下剤は?

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透析と便秘

下剤服用時に水分量を多めに摂取することは、水分摂取の制限を受けている透析患者などの場合では不可能であり、下剤の選択時には注意が必要となります。

水分摂取が必要な膨張性下剤、塩類下剤は避けることが望ましいといえます。

特に酸化マグネシウムなどのマグネシウム製剤は、腎機能低下による高マグネシウム血症の危険性からも用いるべきではないといわれています。

透析患者に対しては、少量の刺激性下剤が使用されることもありますが、それとともに、カリウム、リンを除去した水溶性の食物繊維の摂取が勧められることも多いようです。

透析患者の便秘の原因の1つに、カリウム、リンの制限による野菜摂取量の低下、食物繊維の不足があり、食生活の中では、なるべくカリウムやリンが少なく、食物繊維が多い食材を利用したり、調理方法により、カリウムやリンを除去したりするような工夫が紹介されています。

また、このような食物繊維のサプリメントも市販されており、これらを活用することも効果的です。

透析患者にソルビトール

なぜ透析患者さんの便秘にD-ソルビトールが処方されるの? 日経DI掲載クイズ QUIZ 薬剤師さんなら簡単? ちょいむず?

Q.なぜ透析患者さんの便秘にD-ソルビトールが処方されるの?
A.長期にわたり服用することを考慮して選択されます。
透析患者さまは、腎機能が正常な方に比べ便秘になりやすいことが知られていますが、酸化マグネシウムを投与すると血清マグネシウム濃度が上昇するおそれがあります。
長期間にわたり、より安全に使える下剤としては糖類下剤のラクツロース、ソルビトールが最適と考えられます。
これらの下剤は酸化マグネシウムと同じ浸透圧下剤であるため腸管内に水分を保持することによって便を軟らかくする効果があります。
透析患者の便秘は不溶性の薬剤(リン吸着薬、カリウム吸着薬)により硬結便を示すことが多いことから、便秘になりやすい薬剤の服用者ではもっとも理にかなった下剤であると思われます。

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コメント

  1. コメントありがとうございます。

    アミティーザの添付文書には、

    腎機能障害のある患者での薬物動態(外国人データ)血液透析を必要とする重度の腎機能障害のある患者に対して本剤24μgを単回経口投与し,健康成人と薬物動態パラメータを比較した.その結果,いずれの群ともに血中未変化体濃度は定量下限(10pg/mL)未満であった.また,重度の腎機能障害のある患者ではM3のCmax,及びAUCtは健康成人に比し,それぞれ25%及び12%高かった.

    と書かれており、血中濃度は25%ほど高くなるので、注意は必要ですが、投与可能かと思います。

    ヨーデルを5錠飲んでも効かなくて、カマで激しい下痢になる、なんてこともあるのですね。
    酸化マグネシウムは緩下剤、マイルドな効果というイメージでしたので。

    アミティーザもカマと同じような、腸内の水分量を増やすような薬理作用かと思いますので、効きすぎる可能性も否定できないかな、とも思いますが。

    yakuzaic:2013/7/5

  2. 便秘でこまっています。現在透析中です。現在ヨーデルとビーマス配合剤を5錠ずつ飲んでいますが効き目がありません。マグネシュウム入りの薬を処方してもらった時は、はげしい下痢になりました。最近新聞で30年ぶりの新薬としてアミテイーザがよいと言われていますが、透析患者が飲んでも大丈夫でしょうか。ご教示ください。

    荒田祥嗣:2013/7/4

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