サンリズムの頓服？

ピル・イン・ザ・ポケット法

サンリズムのような抗不整脈薬を頓服で処方することがあります。

発作頻度が少ない場合には、サンリズムを発作時のみ頓服する場合もあります。
Pill-in-the-pocket法（ピル・イン・ザ・ポケット法）といいます。

ポケットに薬を入れておき、発作が起きた時に取り出して服用するという治療法。
適応外ですが、発作時のみの服用であるため、連日服用する通常の使用法よりも副作用は少ないとされています。

なお、この方法では、発作時に指示用量を1回だけ服用することが原則。

服用から数時間たっても細動が収まらない場合は、決して追加服用せず、早急に医療機関を受診する。

サンリズムの即効性

Q.サンリズムの頓服。即効性はあるの？
A.サンリズム150nhを除細動に頓服で用いた場合、平均37分で洞調律が回復したとの報告があります。
有効性に関しては、90分間のモニターで45％の症例が除細動されました。
サンリズムは発作性の心房細動に対して用いられますが、自宅や外出先での発作を止めるために1日量の1/2～2/3を頓服で使用することがあります。
この方法は＂Pjmm　jo　uif　qpdlfu＂法と呼ばれ、あらかじめ有効性の確認と、副作用がないことを確認しておき頓服で処方をします。

サンリズムの頓服。即効性はあるの？ 日経DI掲載クイズ QUIZ 薬剤師さんなら簡単？ ちょいむず？

37分か。結構長い。

ピルシカイニド（サンリズム）は、経口投与でも血中濃度が治療域まで短時間で到達し、静注のような速やかな効果が期待できるとされています。

数か月に1回程度しか起きない発作性心房細動の患者には、洞調律を速やかに回復させて１～２時間以内に発作を止める目的で、発作時のみに1日量または1日量の３分の２のピルシカイニドを一度に服用させます。

サンリズムの服用は8時間毎

サンリズム1日3回毎食後だと、何時間ごとの服用になるか。

朝が７時、昼が12時、夕が7時だとすると、朝～昼が5時間、昼～夕が7時間、夕～朝が12時間というアンバランス。

1日3回毎食後というのは決して等間隔にはならない。

サンリズムを1日3回毎食後で服用すると、明け方の血中濃度は有効血中濃度を下回り、心房細動の発作が起きても不思議ではない、ということになる。

発作を防ぐためには、きっちりと8時間おきに服用して定常状態にしておくことが大切です。

・Ｋチャネル抑制作用はごく弱く、pureなＮａチャネル遮断薬として扱われる。
・陰性変力作用は強くない。
・腎排泄。

ベプリコールの頓服？

抗不整脈薬として、動悸を感じたときにサンリズムの屯服という処方はたまに見かける。
先日ベプリコールの屯服という処方をみたが、アリなのか？

まず、屯服として使うからには即効性が期待されるので、Tmaxの速い薬が望ましい。
抗不整脈薬内服後の最高濃度到達時間を比較すると、

Ⅰa群　ジソピラミド（リスモダン）：１～２時間
Ⅰa群　シベンゾリン（シベノール）：１～２時間
Ⅰa群　ピメノール（ピルメノール）：１．３～３時間
Ⅰｂ群　アプリンジン（アスペノン）：２時間
Ⅰｃ群　ピルシカイニド（サンリズム）：１～２時間
Ⅰｃ群　フレカイニド（タンボコール）：１．５～３時間
Ⅰｃ群　プロパフェノン（プロノン）：１～２時間
Ⅲ群　アミオダロン（アンカロン）：４時間
Ⅲ群　ソタロール（ソタコール）：３時間
Ⅳ群　ベプリジル（ベプリコール）：３時間

Ⅰ群薬は内服後おおよそ1～3時間以内に最高血中濃度に達するため、頓服後比較的短時間で洞調律化が期待できる。
しかしⅢ群薬、ベプリコールの最高濃度到達時間は3～4時間であり頓服により短時間内に洞調律化を図る治療法には不向きである。
ベプリコールよりもサンリズムのほうが適している。

サンリズムの副作用

サンリズム（ピルシカイニド）はＫ、カルシウムチャネル、およびα、β、ムスカリン受容体などには影響しない。

そのため、シベンゾリンやジソピラミドに比べて、ＱＴ延長や低血糖、抗コリン作用による副作用のリスクが低いとされる。

ただしその分、過量投与でも兆候が表れにくいため、いきなりＱＲＳ幅の増大などの刺激伝導障害を生じ、心停止、心室細動、心室頻拍、洞停止、徐脈、ショック、失神などを来たしたり、血圧低下などの循環器障害を起こす恐れがある。