胃を切除すると貧血になる？

胃を切ると貧血になる？

胃切除後は鉄とビタミンＢ１２の吸収が落ち、貧血を呈する。

鉄の場合、２価のイオンとして吸収されますが、胃酸は鉄イオンの２価から３価への酸化を抑制し、吸収率を向上させることが知られています。
鉄の吸収率はもともと１０％前後と低く、胃酸による胃内ｐHの低下は、吸収を左右する大きな要因となっています。

胃酸分泌低下により、３価鉄イオンの還元が低下し、鉄の吸収障害が起こる。

予防としては、鉄分と鉄分の吸収を促進するビタミンＣの多い食品やサプリメントを摂取する。

胃の上部の切除により、ビタミンＢ１２の吸収に不可欠な内因子が欠如している。

肝臓に４～５年分の貯蔵があり、貧血もすぐには現れない。

また、胃切除後はカルシウムやビタミンＤの吸収も落ち、骨粗鬆症になる可能性が高くなる。

カルシウムも、カルシウムイオンとして吸収されますが、イオンへの解離には酸性の環境が必要となります。

胃切除だけでなく、PPIなどの制酸剤投与によっても鉄分やカルシウムの吸収が低下します。

胃切除後貧血

胃切除後貧血には２つのタイプがあります。

ａ．鉄欠乏性貧血。血球成分に必須の鉄分の吸収が酸分泌低下とともに低下するために起きます。
鉄が腸から吸収されるためには、胃酸によって、Fe3+をFe2+にする必要がある。

ｂ．悪性貧血（ビタミンＢ１２欠乏性貧血）。内因子と呼ばれるビタミンＢ１２吸収に必須の物質が胃全摘により欠如して起こる貧血です。
ビタミンB12は通常、肝臓に豊富にあって、胃の全摘出によりビタミンB12の吸収ができなくなってもすぐには貧血は起こらない。
貯蔵していたビタミンB12が徐々に使われて、やがて使い果たされると、ビタミンB12欠乏性貧血が起こってくる。手術後5、6年経たころに起こるという。

胃切除後貧血にメチコバールの経口投与は効果あるのか？

Ｑ：胃を全摘した人は，経過を見ながら数年後にはビタミンＢ１２の注射をする必要があるらしいが，どうしてか？

Ａ：ビタミンＢ１２は胃の壁細胞から分泌される糖タンパクの内因子と結合し，回腸で吸収される。したがって胃全摘後は内因子が欠乏して，ビタミンＢ１２の吸収低下が起こる。ビタミンＢ１２は造血ビタミンのひとつで，欠乏すると赤血球の合成に支障をきたし貧血（特に巨赤芽球性貧血）を起こすので，ビタミンＢ１２の注射が必要となる。ただし，胃を全摘してもビタミンＢ１２は肝臓にある程度は貯蔵されているので，不足は数年後に生じることが多い。

質疑応答 ２００８年３月

上記のように、ビタミンB１２の吸収には胃の壁細胞から分泌される内因子が必要。
胃切除されている患者は、ビタミンB12製剤（メチコバール）を飲んでも吸収されないハズ。

しかし、

さてご指摘のように、胃切除後のＢ１２欠乏には、その病態から見てＢ１２の非経口投与（筋注）が原則とされてきました。しかし筋注には疼痛や通院などの患者負担が伴う上に、出血傾向のある例などでは、軽視できない合併症につながる可能性もあり得ます。また経口投与に比べれば、医療スタッフの負担も大きくなります。Ｂ１２は内因子との結合がなくても、単体で受動的にある程度吸収されることが知られています。総吸収量の１～２％がこの受動的吸収によるもので、この吸収は内因子欠乏状態でも保たれています。そこで経口投与でＢ１２を補充するという試みが行われており、現在までに経口投与の効果を示唆する複数の臨床成績が出されています。一般的に投与量は１，０００～２，０００㎍／日が推奨されています。

胃全摘後のいわゆる悪性貧血の治療について

ある程度は吸収されるらしい。

PPIによるビタミンB12吸収低下も示唆されていますが、これは、ビタミンB12がタンパクに結合しているため、胃酸によるタンパク質分解を受けて遊離しないと、内因子と結合して吸収されることができないという機序。
メチコバールは蛋白に結合しているわけではないので、胃酸による分解は必要ない。PPIによるメチコバールの吸収は影響ない。