麻薬は１日何回でも使える？

レスキュードーズとは？

定期的に麻薬（オピオイド製剤）を投与していても突出痛が出現する場合や、次の内服予定時間の直前に疼痛が出現した場合などに、臨時に服用するための頓服薬を「レスキュードーズ」とよんでいます。

レスキュードーズには、徐放性製剤と々速放性オピオイドが用いられ、内服薬では徐放性製剤定期処方１日量の約１／６を１回量として処方されています。

投与間隔は、速放性製剤の最高血中濃度到達時間が３０分～１時間といわれており、１時間待っても除痛不十分であれば追加のレスキューを内服することが可能です。

レスキューの１日最大投与回数は、定期投与量の２５～１００％まで、つまり３～４回が目安になります。
患者さんへの説明は、１日の投与回数の目安を指示したうえで、「痛みが続くようであれば、１時間空ければ何回でも服用可能」とします。

そうしたうえで、１日最大投与回数を超えた場合は定期投与の増量を検討します。
つまり、レスキュードーズは突出痛や体動時の痛みに対処するためだけでなく、持続する痛みをとるために必要なオピオイド（定期オピオイド）の増量時にも、増量の目安になります。

一般的には、定期オピオイドの増量は、嘔気・眠気が生じない範囲で３０～５０％を増量しますが、強い痛みの時には、前日に追加投与したレスキュードーズ使用の合計量を上乗せすることも可能です。

	定期投与薬	レスキュー薬
主に対応する疼痛	持続痛	突出痛
投与するタイミング	食事に関係なく、一定の時間間隔で反復投与する。注射剤を持続投与することも可能。	突出痛が出現したときに迅速に投与する。 突出痛の出現が予測できる場合には、予防的に投与する。
用量	至適濃度を維持できる量を投与し続ける（鎮痛薬の種類、症状などによって大きく異なる）	内服：定期投与薬1日量の10～20%、痛みが緩和しない場合は1時間以上あけてから投与する。 注射：定期投与薬1時間量を急速投与、痛みが緩和しない場合は15～30分以上あけてから投与する。
剤形	内服薬（徐放製剤、速放製剤）、注射剤、坐剤、貼付剤	内服薬、注射剤、坐剤、口腔粘膜吸収剤 ※原則、定期投与薬と同じ種類・剤形を選択

レスキュードーズの選び方

通常、定期投与の徐放製剤とレスキュードーズの成分は同じものにします。

副作用の予測がしやすいことと、増量のタイミングを検討しやすいことが主な理由です。

レスキュードーズの用量設定

定時投与の徐放製剤の１日量からレスキュドーズの１回量を決定します。

モルヒネ　徐放製剤１日量×１／６＝レスキュードーズ１回量

オキシコドン　徐放製剤１日量×１／４＝レスキュードーズ１回量

フェンタニル　徐放製剤の投与量に拘らず、１回２００μｇから開始し症状に応じて２００μｇずつ適宜増減

レスキュードーズの投与回数

内服の場合、前回投与から１時間空ければ何回でも使用可能です（フェンタニル口腔粘膜吸収製剤は除く）。例えばオキシコドンでは、徐放製剤のオキシコンチンは内服後２～５時間後に血中濃度が最大になるので、内服後４時間程度経っても除痛不十分であればレスキュードーズを内服する必要があります。

また、レスキュードーズのオキノームは３０分～１時間で有効性の得られる濃度に到達するので、内服後１時間経っても除痛不十分であれば、追加投与する必要があります。

レスキュードーズが１日４回以上必要な場合は、定時投与の徐放製剤の増量を検討します。

レスキュードーズを上手に使うコツ

・痛みが強くなってからではなく、少し痛いと感じたら早めに使う。

・決まった動作（身体を動かす、入浴など）で痛くなる場合は、予め使う。

・痛くなったらすぐ使えるように薬剤を手元に置いておく。

・どのくらいの量が適切かを知るために、使った薬剤の量、時刻を記録する。

・効果・眠気・吐き気のバランスがとれるように、体調も記録する。

参考書籍：ファーマトリビューン２０１１．６

オピオイドによる副作用

オピオイドが投与された患者において生じうる主な副作用は、嘔気・嘔吐、便秘、眠気、せん妄である。

これらの症状が生じたときは、原因を評価し治療を検討する。
このとき、オピオイド以外にこれらの症状を生じる合併症を見落とさないことが重要である。

例えば、眠気が発現した場合には、眠気がオピオイドの過剰投与徴候である可能性がある。
したがって、投与量が適切であるかどうかをまず確認する。

次に眠気を生じる他の要因を鑑別し、治療を検討する。
オピオイドが原因と考えられる場合は、初回投与や増量後では数日間で耐性が出来ることが多いため、可能であれば経過を観察する。

鎮痛効果の程度に応じて、鎮痛が十分であればオピオイドの減量を検討し、不十分であれば他の鎮痛手段を加えてオピオイドを減量できるかを検討する。