薬価収載単位は「ｇ」？「包」？

包とｇ（ｍＬ）

錠剤の薬価収載単位は「錠」
カプセルの薬価収載単位は「カプセル」
粉薬の薬価収載単位は「ｇ」
シロップの薬価収載単位は「ｍL」
湿布の薬価収載単位は「枚」
なのだろう、と推測します。

ただ、目薬だと「瓶」だったり「ｍL」だったりと違うことがよくあります。薬価収載の単位をどっちにするか？ということには明確なルールはありません。

そして、湿布にしても、MS温シップは「ｇ」だったり、粉薬やシロップなどで「包」という薬価収載単位のイレギュラーなものがあります。

薬価収載単位「包」の薬

「包」で薬価収載されている散剤や液剤には以下のようなものがある。

イグザレルト細粒分包
オキノーム散
オプソ内服液
カイトリル細粒
キプレス細粒
サブリル散分包
サムチレール内用懸濁液
ジャドニュ顆粒分包
ティーエスワン配合顆粒
ディアコミットドライシロップ分包
ピートル顆粒分包
プログラフ顆粒
ホスリボン配合顆粒
ホスレノール顆粒分包
ユーエフティE配合顆粒
リパクレオン顆粒
リーバクト配合顆粒
ロケルマ懸濁用散分包

クレメジン細粒分包は名前に「分包」と入っているし、分包品での調剤しかしないと思うが、薬価収載単位は「ｇ」である。マルツエキスも。

これらの「包」で薬価収載されている薬は、ほぼその包装単位で調剤することしかないが、サブリル散分包、ジャドニュ顆粒分包、ディアコミットドライシロップ分包、プログラフ顆粒などは体重当たりの投与量が添付文書に記載されているので、分包品を破いて計量する必要が生じる可能性もあるだろう。

特殊なものとして、エビリファイ内用液は「ｍL」での薬価収載だが、ジェネリックのアリピプラゾール内用液は分包品が薬価収載されており、「包」の単位となっている。リスパダール内用液も「ｍL」での薬価収載だが、ジェネリックのリスペリドン内用液は分包品で薬価収載されているものも多い。

エビリファイ内用液の規格は包？ｍＬ？

エビリファイ内用液の薬価は、2018年7月現在、66.6円／ｍＬである。

エビリファイ内用液には1mL、3mL、6mL、12mLと４つの分包品があり、それぞれの薬価を計算すると、
1mL＝66.6円
3mL＝199.8円
6mL＝399.6円
12mL＝799.2円
となります。

平成29年6月にエビリファイのジェネリック、アリピプラゾール内用液が薬価収載されました。
しかし、ジェネリックでは、薬価収載の単位が「ｍＬ」ではなく「包」になっています。マスタを登録するときに「？？？」となりました。
薬価収載名に「分包」と入っているから？
どういう事情かはわかりませんが、統一してもらいたいものです。

「サワイ」の製品を例に挙げると、それぞれの薬価は、
アリピプラゾール内用液3mg分包「サワイ」0.1%3mL＝73.9円／包
アリピプラゾール内用液6mg分包「サワイ」0.1%6mL＝143.2円／包
アリピプラゾール内用液12mg分包「サワイ」0.1%12mL＝287.2円／包
となっている。

それぞれをｍＬで換算すると
アリピプラゾール内用液3mg分包「サワイ」0.1%3mL＝24.633円／ｍＬ
アリピプラゾール内用液6mg分包「サワイ」0.1%6mL＝23.867円／ｍＬ
アリピプラゾール内用液12mg分包「サワイ」0.1%12mL＝23.933円／ｍＬ
と同一にはなっておらず、しかも包装量が多くなるほど安くなるという単純なものでもない。
よくわからない。

液剤であればｍＬ単位、散剤であればｇ単位で薬価収載するのが普通、と思いがちですが、コストを考えれば、小さい包装のものが割高になるのはあたりまえである。
錠剤では１ｍｇ錠と３ｍｇ錠はそれぞれ薬価収載されていて薬価が違うのもあたりまえである。そう考えると、包装単位ごとに薬価収載されるのは、経済観念からしても望ましいといえる。

ちなみに、リスパダール内用液でも同じような現象がみられるが、リスペリドン内用液1mg/mL「アメル」0.1%ではさらに複雑な現象がみられる。
リスペリドン内用液1mg/mL「アメル」0.1%の100mLの瓶は、31.6円／ｍＬの薬価だが、分包品にもそれぞれ薬価が設定されている。
リスペリドン内用液分包0.5mg「アメル」0.1%0.5mL＝22.2円／包
リスペリドン内用液分包1mg「アメル」0.1%1mL＝49.7円／包
リスペリドン内用液分包2mg「アメル」0.1%2mL＝62.5円／包
リスペリドン内用液分包3mg「アメル」0.1%3mL＝88.6円／包

ほかのメーカー、例えばリスペリドン内用液1mg/mL「トーワ」にも分包品はありますが、ｍＬでの薬価収載しかない。
例えば、調子にあわせて量を変えてのませる、という方法を取る患者もいて、1回３ｍＬのところを３ｍＬの分包品ではなく、１ｍＬの分包品×３で渡すことがある。
リスペリドン内用液「トーワ」ではどちらで渡しても金額差はないが、リスペリドン内用液「アメル」の場合は、結構金額差が出てしまう。
そういったことも含めて説明しなければならないとすると、とっても面倒くさいのである。

エビリファイ錠と内用液の薬物動態の違い

エビリファイは、錠剤より内用液のほうが早く効くという話。

インタビューフォームで調べてみると、エビリファイのＴｍａｘは、錠剤の場合3.5±1.7で、内用液の場合2.6±1.0です。

1時間くらい早いね。

そのため、錠剤から内用液に切り替えた場合に、効果や副作用に違いが生じるという話もあります。