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残薬確認で点数が取れる？
公開. 更新. 投稿者: 7,049 ビュー. カテゴリ:調剤報酬／レセプト.この記事は約7分41秒で読めます.
目次
重複投薬・相互作用防止加算とかかりつけ薬局の基本的な機能に係る業務
「重複投薬・相互作用等防止加算はどのような場合に算定できますか？」と聞かれて困る私です。
うっかり算定を忘れてしまう「重複投薬・相互作用等防止加算」について、しっかり把握しておく。
2016年の調剤報酬改定により、これを算定し忘れると、「かかりつけ薬局の基本的な機能に係る業務を実施していない保険薬局」となり、調剤基本料が半分に減額される恐れもある。
まず、「特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」に書かれている「かかりつけ薬局の基本的な機能に係る業務を実施していない保険薬局」についてみてみる。
１ 「かかりつけ薬局の基本的な機能に係る業務」は、「区分番号01」の「注４」（時間外等加算）及び「注５」（夜間・休日等加算）に規定する加算、「区分番号10」の「注３」（麻薬管理指導加算）、「注４」（重複投薬・相互作用等防止加算）に規定する加算、「区分番号13の２」のかかりつけ薬剤師指導料、「区分番号13の３」のかかりつけ薬剤師包括管理料、「区分番号14の２」の外来服薬支援料、「区分番号15」の在宅患者訪問薬剤管理指導料、「区分番号15の２」の在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料、「区分番号15の３」の在宅患者緊急時等共同指導料、「区分番号15の４」の退院時共同指導料、「区分番号15の５」の服薬情報等提供料、「区分番号15の６」の在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料、居宅療養管理指導費並びに介護予防居宅療養管理指導費を算定するに際して実施する業務をいう。
２ 「かかりつけ薬局の基本的な機能に係る業務」を実施していない保険薬局は、前年３月１日から当年２月末日までに１に掲げる業務の算定が合計10回未満の保険薬局が該当し、当該保険薬局は、当年４月１日より翌年３月末日まで区分番号00の調剤基本料の注３で定める点数で算定する。なお、前年３月２日以降に新規に保険薬局に指定された薬局は、翌々年３月31日まで「かかりつけ薬局の基本的な機能に係る業務を実施していない保険薬局」とはみなさない。
３ 本規定の取扱いは、経過措置期間を１年間としており、平成29年４月１日より、平成28年３月１日から平成29年２月末日までの算定回数に基づき判定する。なお、平成28年３月１日から３月末日までにおいては、改定前の区分番号に相当する内容の算定回数で計算する。
４ かかりつけ薬局の基本的な機能に係る業務を実施していない薬局に該当した保険薬局は、２で定める当年４月１日から翌年３月末日までの期間中であっても、１に掲げる業務を10回算定した場合には、算定回数を満たした翌月よりかかりつけ薬局の基本的な機能に係る業務を実施していない保険薬局とはみなさない。
まず、かかりつけ薬剤師に関する新しい点数「かかりつけ薬剤師指導料」「かかり薬剤師包括管理料」、また在宅に関わる点数、「在宅患者訪問薬剤管理指導料」「在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料」「退院時共同指導料」「在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料」「居宅療養管理指導費」「介護予防居宅療養管理指導費」の算定ハードルは高い。
「時間外等加算」「夜間・休日等加算」に関しては休日当番、又は門前の医療機関の開局時間によっては楽々越えられるハードルかも知れないが、算定していない薬局にとっては、経営者から残業あるいは休日出勤を強いられる可能性があり、できれば算定する状況にはなりたくない加算。
「麻薬管理指導加算」「外来服薬支援料」「重複投薬・相互作用防止等加算」「服薬情報等提供料」の中で最もハードルが低いのはやはり「重複投薬・相互作用防止等加算」だろう。
重複投薬・相互作用防止【等】加算
調剤報酬点数表には、「薬剤服用歴に基づき、重複投薬、相互作用の防止等の目的で、処方医に対して照会を行い、処方に変更が行われた場合は、30点を所定点数に加算する。」と書かれている。
以前は、処方に変更が行われた場合（20点）と処方に変更が行われなかった場合（10点）という点数設定であった。
調剤報酬点数表に関する事項には以下のように書かれている。
ア 重複投薬・相互作用等防止加算（「注４」に規定する加算をいう。以下同じ。）は、薬剤服用歴の記録又は患者及びその家族等からの情報等に基づき、次の内容について、処方医に対して連絡・確認を行い、処方の変更が行われた場合に算定する。ただし、複数の項目に該当した場合であっても、重複して算定することはできない。なお、薬剤服用歴管理指導料を算定していない場合は、当該加算は算定できない。
(イ) 併用薬との重複投薬（薬理作用が類似する場合を含む。）
(ロ) 併用薬、飲食物等との相互作用
(ハ) 残薬
(ニ) そのほか薬学的観点から必要と認める事項
イ 重複投薬・相互作用等防止加算の対象となる事項について、処方医に連絡・確認を行った内容の要点、変更内容を薬剤服用歴の記録に記載する。
ウ 同時に複数の処方せんを受け付け、複数の処方せんについて薬剤を変更した場合であっても、１回に限り算定する。
以前は「重複投薬・相互作用防止加算」という名称であったが、2016年改定で「重複投薬・相互作用防止等加算」と（等）が追加になり、重複投薬、相互作用のみならず、算定できる範囲が広くなった。
大きな意味で「処方内容の変更が行われた場合」に算定できる点数と解釈できる。
がしかし、処方日数の延長などでも算定できるのか、実際の解釈についてはＱ＆Ａを待つ必要あり。
入力ミスはダメ
Ｑ．処方の変更の中に、分量の変更は含まれるのか
Ａ．含まれない。
Ｑ．単純な入力ミス等による変更（例えば、食後から食前へ）は、処方変更に該当するのか
Ａ．該当しない。
薬歴に基づく薬学的な業務でなければ、当該加算の対象とならない。
残薬確認と重複投薬・相互作用防止加算
以下は2014年改定時の記事。
残薬確認時の重複投薬・相互作用防止加算については、「疑義解釈資料の送付について（その１）」に以下のように書かれている。
(問１)通常、同一医療機関・同一診療科の処方せんによる場合は重複投薬・相互作用防止加算を算定出来ないが、薬剤服用歴管理指導料の新たな要件として追加された「残薬の状況の確認」に伴い、残薬が相当程度認められて処方医への照会により処方変更（投与日数の短縮）が行われた場合に限り、同加算の「処方に変更が行われた場合」を算定できるものと解釈して差し支えないか。
（答） 差し支えない。ただし、残薬の状況確認に伴う処方変更は、頻回に発生するものではないことに留意する必要がある。
今までは、同じ医師の処方で、重複投薬・相互作用防止加算は算定できないという解釈でした。
たとえば、「前回処方された薬がまだ残ってるから、今回は処方してもらわなくてもいい」という場合でも、算定できる。しかし頻繁に算定すると個別指導で指摘を受ける可能性もあるので、「適切に」算定する必要はあります。
頻繁に残薬解消をするのは、コンプライアンスに問題があるか、医師の処方に問題があるか、とにかく薬剤師の服薬指導や疑義照会における情報提供に不備があるとみなされる恐れがある。
ちなみに重複投薬・相互作用防止加算の点数は、
処方に変更が行われた場合・・・20点
処方に変更が行われなかった場合・・・10点
であり、例えば「マグミットが余ってるから減らして」という依頼に対して残薬調整しても、逆に高くなる可能性もある。
残薬調整が少額の場合は、「相当程度」とは認められず、査定されたりするのかな。
同一医療機関の重複投与
以下は過去のQ&A。現在は同一処方内での重複投薬でも算定可能となりました。
Ｑ．重複投薬・相互作用防止加算は、複数の異なる保険医療機関で処方せんを交付された患者でないと算定の対象とならないのでしょうか。
また、薬剤の入れ替えは処方の変更として認められないのでしょうか。Ａ．薬剤服用歴管理指導料の加算点数である重複投薬・相互作用防止加算は、複数の異なる保険医療機関で処方せんを交付された患者だけでなく、同一医療機関の異なる診療科で処方せんを交付された患者であっても算定の対象となります。
院内投薬と院外処方せんによる投薬に係るものも対象となります。
また、薬剤の追加、投与期間の延長は処方内容の変更として認められませんが、薬剤の減少、薬剤の入れ替えは処方内容の変更として認められます。
参考書籍：保険調剤Ｑ＆Ａ平成２２年版
Ｑ．同じ医療機関の同じ診療科の異なる医師が異なる日に処方せんを発行した場合に、重複投薬あるいは相互作用防止のために医師に確認し処方の変更があった場合は、重複投薬・相互作用防止加算は算定できるか
Ａ．同一医療機関の同一診療科の処方せんについては、算定できない。
参考書籍：保険薬局業務指針２０１０年版
日数変更でも算定できる？
薬剤の追加、投与期間の延長は処方内容の変更として認められませんが、薬剤の減少、薬剤の入れ替えは処方内容の変更として認められるため、「処方日数を30日分から20日分に減らした」といった場合でも重複投薬・相互作用防止加算を算定することができます。
通常の重複投薬・相互作用防止加算においては、「処方に変更が行われた場合」と「処方に変更が行われなかった場合」でそれぞれ点数が設定されていますが、残薬確認については「処方に変更が行われなかった場合には算定することができません。
参考書籍：保険薬局業務指針２０１０年版ほか
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19 件のコメント
重複投薬・相互作用防止【等】加算算定要件の
薬剤師が薬学的観点から必要と認めればＯＫなので
錠剤が飲めないから疑義照会にて散剤に変更した場合も
算定と私は解釈していますが先生のご意見をお聞かせ下さい。
コメントありがとうございます。
全く考えてなかった切り口で、複数の錠剤を飲んでいる患者なら、嚥下困難者用製剤加算の領域の話になりそう。
「錠剤がのめないから散剤に変更」で算定OKなら、「カプセルが苦手だから錠剤に変更」でもOK？そこらへんはGEなら薬剤師の判断でできますが、
なんか拡大解釈すると色々出てきそうで、そもそも「薬学的観点」なのかがよくわからなくなってきました。
ということで、よくわかりません。
ただ、「錠剤がのめないから粉に変更」なんて疑義照会はよくあるケースですが、それで重複投薬・相互作用防止【等】加算が算定できるという話を聞いたことがないので、
聞いたことがない＝算定している薬局はあまりない、個別指導で指摘される可能性がある、ので、目立ったことはあまりしたくない主義の私は算定しません。
算定要件を満たしていないと判断された場合に、それで「かかりつけ機能に係る基本的な業務」の年間10回のノルマが未達となった場合にはリスクが高すぎます。
話がそれましたが、「重複投薬・相互作用防止【等】加算」って、ただの処方ミスじゃね？みたいな案件でも算定してる薬局はあるようなので、解釈に自信があれば算定するのもアリかと思います。
yakuzaic先生
返信ありがとうございます。先生のご意見聞けて幸いです。
薬学的観点の範囲があいまいで・・・・。
もう少し調べてみます。
以前に残薬調整後、後日調整必要なかったと連絡があって元に戻して欲しいと要望がありました。忙しくて受診もできないので薬局でどうにかして欲しいとのこと。疑義照会で日数が戻った場合、返金か疑義照会追加記載なのか意見をお聞かせください。
コメントありがとうございます。
なんともワガママな患者さんですね。しかし、投薬時のコミュニケーションが足りなかったと言われればそれまで、薬局にも非があるということになるでしょう。追加される薬剤料などもあるので、形としては返金ではなく、追加で支払い頂くような形になるかと思いますが、加算の算定も外すべきでしょう。
yakuzaic先生ご返答ありがとうございます。参考にさせていただきます。
追加で残薬調整についていくつか質問させてください。
・残薬調整した薬価差と加算点数が逆転して金額が高くなっても良いでしょうか？ダメであれば薬価差と加算の差額を効率的に計算する方法はありますでしょうか？
・残薬調整などで処方箋上の医薬品数がゼロになった場合に請求できる点数はありますでしょうか？
多く質問してしまい、申し訳ありません。
コメントありがとうございます。
一つ目の質問については、私が知る限りでは、残薬調整の対象薬の薬価が安いからといって、防止加算が算定できないということは聞いたことはありません。
二つ目の質問については、薬がなくなれば、患者からお金を取ることもできないので、請求できる点数はありません。
現在の私の知りうる限りですので、参考程度にしてください。
yakuzaic先生
素早い回答ありがとうございます！
ぜひ参考にさせていただきます。
重複投薬・相互作用等防止加算について教えてください。
A病院にてﾑｺｽﾀ常用中の患者に対し、B医院よりﾑｺｽﾀ処方あり。医師確認後ﾑｺｽﾀ処方削除になった場合
ごめんなさい。途中で送信してしまいました･･･
重複投薬・相互作用等防止加算について教えてください。
下記の場合防Aor防Bどちらが算定できますか？
１．〇〇病院にてﾑｺｽﾀ常用中
△△医院よりﾑｺｽﾀ処方あり。
医師確認後ﾑｺｽﾀ処方削除になった場合
２．〇〇病院にてｾﾙﾍﾞｯｸｽ常用中
△△医院よりﾑｺｽﾀ処方あり。
医師確認後ﾑｺｽﾀ処方削除になった場合
３．〇〇病院にてﾑｺｽﾀ常用中
別日に同じ病院よりﾑｺｽﾀ処方あり。
医師確認後ﾑｺｽﾀ処方削除になった場合
４．自宅にﾑｺｽﾀ残15錠あり
△△医院よりﾑｺｽﾀ処方あり。
医師確認後ﾑｺｽﾀ7日分→２日分になった場合
５．自宅にｾﾙﾍﾞｯｸｽ残15包あり
△△医院よりﾑｺｽﾀ処方あり。
医師確認後ﾑｺｽﾀ7日分→２日分になった場合
ごめんなさい。途中で送信してしまいました･･･
重複投薬・相互作用等防止加算について教えてください。
下記の場合防Aor防Bどちらが算定できますか？
１．〇〇病院にてﾑｺｽﾀ常用中
△△医院よりﾑｺｽﾀ処方あり。
医師確認後ﾑｺｽﾀ処方削除になった場合
２．〇〇病院にてｾﾙﾍﾞｯｸｽ常用中
△△医院よりﾑｺｽﾀ処方あり。
医師確認後ﾑｺｽﾀ処方削除になった場合
３．〇〇病院にてﾑｺｽﾀ常用中
別日に同じ病院よりﾑｺｽﾀ処方あり。
医師確認後ﾑｺｽﾀ処方削除になった場合
４．自宅にﾑｺｽﾀ残15錠あり
△△医院よりﾑｺｽﾀ処方あり。
医師確認後ﾑｺｽﾀ7日分→２日分になった場合
５．自宅にｾﾙﾍﾞｯｸｽ残15包あり
△△医院よりﾑｺｽﾀ処方あり。
医師確認後ﾑｺｽﾀ7日分→２日分になった場合
コメントありがとうございます。
防Aが「残薬調整に係るもの以外の場合」で、防Bが「残薬調整に係るものの場合」でしたっけ？
ごめんなさい。何を聞きたいのかがよくわからなくて。
早速お返事いただいていたのにも関わらず、申し訳ありません･･･防A・防Bの内容はその通りです
他院の常時服用している併用薬は残薬にあたるのか？が知りたくて。
同じ薬であれば残薬調整(防B)、同種同効の異なる薬なら残薬以外(防A)にあたりますか？
コメントありがとうございます。
あーなるほど。
１が防A、２が防A、３はケアレスミスぽいから算定しない、
疑問なのが４，５というわけですね。
そもそも自宅にある薬というのが、どういう経緯で残っていた薬なのかがわからないとどうも判断できませんが。
昔もらった薬、というのであれば期限が切れている可能性もあるから捨ててもらうし。
あまり想定できないケースというか。でももし点数を算定するのであれば、４は防B、５も医師がセルベックス＝ムコスタと判断しているわけなので防Bで良いんじゃないかと思いますけど。まあ、困ったときは安い方の点数で算定しとけば無難というのが、持論ですｗ
ややこしい質問に丁寧にお答えいただきありがとうございました！助かりました。
また勉強します。ありがとうございました！
重複投薬・相互作用防止加算ついてですが、薬局にお薬の在庫がなく、今回そのお薬の処方が無くなりましたが、その場合も加算されるのでしょうか？
重複投薬・相互作用防止加算ついてですが、薬局にお薬の在庫がなく、今回そのお薬の処方が無くなりましたが、その場合も加算されるのでしょうか？
コメントありがとうございます。
個人的な判断ですが、薬局の都合と解釈されて、ダメだと思います。
ご質問の答えていただきありがとうございました！