オピオイドの等価換算表

オピオイドの等価換算表
- - 添付文書の記載
オピオイドのレスキュー・ドース

麻薬の力価に疎い私です。

オピオイドスイッチングを行う際には必要な知識なので、覚えておく。
見ればわかるようにまとめておく。

オピオイドスイッチングとは､オピオイドの副作用により鎮痛効果を得るだけのオピオイドを投与できない時や､鎮痛効果が不十分な時に､投与中のオピオイドから他のオピオイドに変更することをいいます。

まずは麻薬の成分としては以下のようなものがある。
経口モルヒネ製剤：ＭＳコンチン、オプソ
モルヒネ坐剤：アンペック
オキシコドン製剤：オキシコンチン
タペンタドール：タペンタ
トラマドール：トラマール
フェンタニル製剤：フェントス、デュロテップ
ヒドロモルフォン：ナルサス

基本としては、
モルヒネ経口製剤：オキシコドン経口製剤＝１：２/３
モルヒネ経口製剤：フェンタニル経皮吸収製剤（放出量）＝１：１/１００
です。

添付文書の記載

オキシコンチンの添付文書には、「モルヒネ製剤の経口投与を本剤に変更する場合には，モルヒネ製剤1日投与量の2/3量を1日投与量の目安とすることが望ましい。」とあります。

トラマールOD錠の添付文書には、「トラマール定時投与量の1/5の用量の経口モルヒネを初回投与量の目安とすることが望ましい。」と記載されている。

ナルサスの添付文書には、「本剤の1日用量は、ヒドロモルフォンとして、モルヒネ経口剤1日用量の1/5量を目安とすること。」と記載されています。

タペンタの添付文書には、「本剤の1日投与量は、タペンタドールとして、オキシコドン徐放錠1日投与量の5倍を目安とする」とある。

医薬品名	換算比	投与量
経口モルヒネ（mg/日）	1	60	120	240	360
モルヒネ坐薬（mg/日）		40	80	160	240
オキシコドン徐放錠（mg/日）	2/3	40	80	160	240
フェントステープ（mg/日）		2	4	8	12
デュロテップパッチ（mg/日）		4.2	8.4	16.8
ワンデュロパッチ（mg/日）		1.7	3.4	5	6.7
コデイン（mg/日）
トラマール（mg/日）		300
レペタン（mg/日）		1.2
タペンタ（mg/日）		200	400
ナルサス（mg/日）		12	24	48	72

オピオイドのレスキュー・ドース

ベースの麻薬とレスキューの麻薬の量の差について。

モルヒネをレスキューに使うときは、ベースの投与量の約１/６をレスキューとして使う。
オキノーム散をレスキューに使うときは、ベースの１/８～１/４を使う。

えと、フェントステープ１ｍｇをベースに使ってオキノーム散を使う場合は、、、メンドクセ。

フェントステープ１ｍｇのフェンタニル1日放出量は0.3ｍｇだから、モルヒネに換算すると、その100倍で30ｍｇ。
オキシコドンに換算するとその２/３で20ｍｇ。
20ｍｇの１/８～１/４をレスキューとして使うとして、2.5～5ｍｇ。
オキノーム散２．５ｍｇか５ｍｇを使えばいいってことね。

レスキュードーズの使用量

オピオイド鎮痛薬は、定時投与として徐放製剤を１日１～２回用いながら、突出痛が現れた時、レスキュードーズとして速放製剤を用います。

レスキュードーズの１回の投与量は、モルヒネでは定時投与の1/6、オキシコドンでは定時投与の1/8～1/4を目安とします。
痛みが強くなった時にはどのくらい増量すればよいのか。
増量が必要かどうかの判断は、突出痛を抑えるために何回レスキュードーズを使っているかを目安にします。
患者さんの満足度にもよりますが、目安として１日４回以上レスキュードーズが必要な場合、定時投与の増量を検討します。
この時のレスキュードーズ１回分の用量は、増量した定時投与の量に合わせて変更します。
その結果、レスキュードーズの投与回数が１日３回までで満足できる鎮痛効果が得られれば、このオピオイド鎮痛薬の投与量が適当であると判断できます。

定期オピオイド	モルヒネ（mg/日）			20	30	40	60	90	120	180	240
	オキシコドン（mg/日）		10	15	20	30	40	60	80	120	160
	フェントス（mg/日）		0.5		1		2	3	4	6	8
	タペンタ（mg/日）		50		100	150	200	300	400
	ナルサス（mg/日）		2	4	6	8	12	18	24	36	48
レスキュー（mg/回）	モルヒネ	経口	5	5	5	5	10	15	20	30	40
	モルヒネ	坐薬	5	5	5	5	5	10	10	20	20
	オキノーム		2.5	2.5	2.5	5	5	10	15	20	30
	ナルラピド		1	1	1	1	2	3	4	6	8

レスキューとはオピオイドを定時使用中に疼痛が増強した場合に使用する速効性オピオイドのこと（徐放性製剤、貼付剤はレスキューに使用しない）

経口薬：1日モルヒネ投薬量の１／６をレスキュー1回とする。1時間後に追加可。
口腔粘膜吸収薬（イーフェンバッカル）：1回50または100μｇから開始し、症状に応じて100、200、300、400、600、800μｇの順に1段階ずつ漸増。投与から30分後以降に同一用量の追加可。
座薬（アンペック座薬）：Tmax１～２時間であり、あまりレスキューに適さない。

突出痛の発症予測

突出痛とは、急激に発症して数分以内い最大に達する痛みのこと。
持続時間は、２～３分程度で回復するものから２時間程度持続するものまで様々。
患者の約８割は突出痛の発症を予測できるようになるという。
突出痛には次のものがある。
・骨転移などに随伴する体動に伴って増悪する痛み
・徐放性オピオイドの薬効が切れる、次回の内服直前に起こる痛み
・原因不明の痛み

レスキューとして使う薬

塩酸モルヒネ末
オプソ内服液	5mg、10mg
モルヒネ塩酸塩錠	10mg
アンペック坐薬	10、30mg
オキノーム散	2.5、10mg
トラマールOD錠	25mg
アブストラル	100μg
ナルラピド	1、2、4mg

最近、アンペック坐剤をレスキュードーズとして使う医師がいるが、賛否の分かれるところである。

原則としてアンペックは30分たたないと血中に現れてこない、1時間半たたないとピークに達しないので、患者から「次はいつ入れていいですか」と質問があった場合、「1時間半は様子をみなさい。2時間たったら次の薬を追加してください」という指導になってしまう。

ちなみにアンペック坐剤の効果持続時間は、投与後8時間まで安定した有効血漿中濃度を維持する。定期薬のほうが向いている。

他の内服麻薬だと、1時間様子をみて服用という指導が多い。

麻薬

麻薬とは、通常はモルヒネやヘロインのようなケシから生成される麻薬性鎮痛薬のオピエートやオピオイドを指すが、法律上の用語として、不正確に法律で規制された薬物を指して用いられることもある用語である。アメリカやカナダの規制法によれば、オピオイドだけでなく、コカインや大麻を含む。日本ではさらに麻薬及び向精神薬取締法における、「日本の法律上の麻薬」の語が、それらとも異なって使用されている。