2019年2月20日更新.3,370記事.5,924,009文字.

調剤薬局で働く薬剤師のブログ。薬や医療の情報をわかりやすく伝えたい。あと、自分の勉強のため。日々の気になったニュース、勉強した内容の備忘録。

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プラビックスとアスピリンの配合薬?

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コンプラビン配合錠

ついに、抗血小板薬の合剤が出るらしい。

コンプラビンは、抗血小板剤であるプラビックス錠の有効成分クロピドグレル75mgにアスピリン100mgを配合した抗血小板薬の経口配合剤。

コンプラビンの適応症、
経皮的冠動脈形成術(PCI) が適用される下記の虚血性心疾患
急性冠症候群(不安定狭心症、非ST上昇心筋梗塞、ST上昇心筋梗塞)
安定狭心症、陳旧性心筋梗塞

はじめの適応症は限られるな。

そろそろプラビックスのジェネリックが出るから、いつものGE対策だろうな。
はじめは限定した適応症にして、ジェネリックが出ても使いづらくするという作戦。

厚生労働省的には、薬価下げられれば、配合剤でもGEでもいいんだろうけど。
薬局としては迷惑だなあ。

コンプラビンは腸溶錠?

コンプラビンの添付文書に、

本剤は腸溶性の内核を含む有核錠であるので、割ったり、砕いたり、すりつぶしたりしないで、そのままかまずに服用させること。

とある。

外殻層にクロピドグレル硫酸塩(クロピドグレルとして75mg)、腸溶性の内核にアスピリン(100mg)を含むフィルムコーティング錠(有核錠)となっている。

腸溶錠といえば、バイアスピリン。
粉砕はダメ、半割もダメ。
簡易懸濁とかはどうなのかな。

経皮的冠動脈形成術とは?

経皮的冠動脈形成術(PCI)は、カテーテルを用いて、手や足の動脈から心臓の冠動脈までバルーン(風船)やステントを送り込み、狭窄部位を広げる治療であり、手術のために胸を切開する必要がないため、患者の負担を格段に減らせる。
対象となるのは、薬物療法では十分な改善が得られない狭心症や、不安定狭心症、および心筋梗塞などで早急な治療が必要な患者である。
狭窄の状態によりPCIが適さない場合、冠動脈バイパス手術などを選択する。

PCI後、血管壁に生じた損傷やステント上にできる血小板血栓などに起因する冠動脈閉塞(ステント血栓症)を起こす患者がいる。
ステント血栓症には、PCI後30日以内に生じる早期ステント血栓症と、30日後以降に生じる遅発性ステント血栓症がある。
頻度は合計でも1%前後と低いが、血栓形成により血流が阻害されれば、心不全などの重篤な症状が生じる。
これを防ぐため、チェノピリジン系の抗血小板薬とアスピリンを併用する二剤抗血小板療法(dual antiplatelet therapy:DAPT)が実施される。コンプラビンはDAPTの服薬アドヒアランスを改善するために作られた配合剤である。

血栓予防はいつまで続ける?

PCI後にDAPTを継続する最適な期間については、現在各国で検討が進められている。
一般に薬剤溶出性ステント(DES) は、ベアメタルステント(BMS) よりも遅発性ステント血栓症発症率が高いため、より長い期間のDAPTが必要である。
欧州心臓病学会などの10 年のガイドラインでは、DES留置後のDAPT期間は6~12ヵ月、BMS については1ヵ月とされている。
米国心臓協会などが11年に示したガイドラインでは、DES留置例では最低12ヵ月、BMS留置例では最低1ヵ月、DAPTを継続することが推奨されている。
しかし、DESの改良が進んだことで、DAPTの期間は短縮される傾向にある。
日本では統一した推奨期間はないものの、DAPTの継続期間のエビデンスとなるデータ収集が進んでおり、従来考えられていたより短期間でよいとする解析結果も出ている。
今後、PCI後のDAPT期間は短縮される可能性もある。

参考書籍:日経DI2014.7

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フェニトイン服用中に胃癌発覚し体重減少 対処法は?

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薬剤師

60歳男性。交通事故による外傷にてフェニトインを服用しながら外来通院をしていたが、定期検診で胃がんを指摘された。進行が速く急激に栄養状態も低下している。入院時に58kgあった体重が現在50kgに低下し、アルブミン値も4.4g/dLから2.7g/dLに低下した。フェニトインの血中濃度を測定したところ、以前は12.3mg/Lあったものが8mg/Lまで低下している。どのような対処が必要となるか。
A. 血中濃度が低下しておりフェニトインを増量する
B. 低アルブミンにより遊離型濃度が増えているので減量する
C. 血中濃度は低下しているが、低アルブミンにより遊離型の比率が上昇しているため、遊離型濃度は変わらないことから投与量はそのまま

先生

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