2019年2月17日更新.3,368記事.5,927,257文字.

調剤薬局で働く薬剤師のブログ。薬や医療の情報をわかりやすく伝えたい。あと、自分の勉強のため。日々の気になったニュース、勉強した内容の備忘録。

記事

SGLT2阻害薬で悪化する検査値

スポンサーリンク


SGLT2阻害薬と尿糖

スーグラ、ジャディアンスなどのSGLT2阻害薬の添付文書の「臨床検査結果に及ぼす影響」に以下のように書かれている。

本剤の作用機序により、本剤服用中は尿糖陽性、血清1,5-AG(1,5-アンヒドログルシトール)低値を示す。尿糖及び血清1,5-AGの検査結果は、血糖コントロールの参考とはならないので注意すること。

SGLT2阻害薬は尿中に糖を出す薬。そのために起こる検査値への影響があります。

血糖コントロールの状況を確認する上で重視される指標がHbA1cです。
患者の過去1~2か月間の平均血糖値を反映する指標で、1人の患者において値のバラツキが少なく、血糖のコントロール状況を把握しやすい。
このため、HbA1cは血糖コントロールの主要な判定指標として用いられる。

一方で、HbA1cには血糖値の日内変動などの細かな変化を把握できないといった弱点もある。
このため、血糖コントロールの指標はHbA1cだけでなく、グリコアルブミン(GA、基準値11~16%)、血清1,5-アンヒドログルシトール(1,5-AG、基準値14.0μg/mL以上)も用いられる。

SGLT2阻害薬は腎臓の近位尿細管にあるSGLT2に作用して、グルコースの再吸収を阻害することにより、グルコースを血中に戻さずに尿中に排出させる。
つまり、余分な糖を積極的に尿中に排出し、血液中の糖を減らすことにより、HbA1cや血糖値は改善する。
他方、尿中に糖を排出するため、血糖コントロール指標の1つである血清1,5-AGに影響を及ぼす。
血清1,5‐AGは、数日間の血糖変動や食後血糖値の変動を反映する指標で、尿中の糖分濃度が上昇すると低下する性質がある。

通常、健常人ではほぼ全ての1,5-AGが腎近位尿細管で再吸収され、血清1,5-AGの濃度は一定に保たれる。
ただし、尿中にグルコースが存在すると、1,5-AGの構造がグルコースに類似していることから、競合により再吸収が阻害される。これにより、本来再取り込みされるはずの1,5-AGが尿中に排出され、結果として1,5-AGの血中濃度が低下する。
つまり、血清1,5-AGの値が低いほど、血糖コントロール不良となる。

SGLT2阻害薬は、尿中へのグルコース排出を促進する。このため血清1,5-AGの濃度は低下し、見かけ上、糖尿病が悪化しているような状態になる。
ほかにも、血清1,5-AG濃度に影響を与える血糖降下薬としては、α―グルコシダーゼ阻害薬(ベイスン、グルコバイ、セイブル)がある。

糖化アルブミンとは?

糖化アルブミン(GA)は、その名のとおり血中に存在するアルブミンの糖化産物です。

HbA1cと同様、生理的意味は特にないと考えられています。

アルブミンの半減期は約17日なので、比較的直近(過去2週間程度)の平均血糖値を反映しています。

基準範囲は12~16%で、HbA1cと血糖値が乖離しているときに利用されます。

1,5-アンヒドログルシトール(1,5AG)とは?

構造がグルコースに類似したポリオールで、ヒト血中に一定量存在します。

腎臓の糸球体でろ過されて尿細管で再吸収されるため、高血糖状態ではブドウ糖との競合を受け、1,5AGの尿中排泄が増加するとともに血中濃度がすみやかに低下します。

このため、過去数日間の血糖値変動を示す数値とされています。

HbA1c、GA値が正常でも、1,5AG値が低下したならば、ここ数日の血糖コントロールが不良である可能性が高いといえます。

参考書籍:日経DI2018.7

スポンサーリンク

薬歴の悩み①

IMG_0670
薬剤師

↓この薬歴じゃダメなの?自分の薬歴いつもこんなもんだけど・・・

S:特に不安なことはありません。
O:体調は良好。来月は検査。
A:コレステロールの薬は夕方飲む方が効き目が良い。
P:今まで通り継続を。
先生

個別指導で困らないようにしとかないとね

薬剤師の情報収集法

時間の無い医療従事者にとって、効率的な情報収集は必要不可欠です。
私は学生時代から効率的な勉強方法を探って生きてきました。
例えば、1時間でいかに効率よく勉強するか、ということを1週間かけて考えていました。。。今になって思えば1週間勉強すればよかったと思います。
とにかく、この情報過多の時代を生き残るカギは、質の高い情報をいかに入手するかということにかかっていると思います。

有象無象の情報がうずまく社会、インターネットでググってウィキペディアで調べるという私の得意技でもありますが、一般人と同じようなことをしていて薬剤師という専門性の高い職種の職能を発揮できるでしょうか?
自虐的になりますが、こんなくだらないブログを見るより専門性の高いサイトで情報収集したほうが有益でしょう。ぃぇ、私のブログも有益な情報を提供したいとは思っていますが。

私の情報収取先として重宝しているのが、
国内最大級の医療従事者向け会員登録制サイト「m3.com」エムスリードットコムです。

求人情報が頻繁に来るのはウザイですが、情報の質はやはり医療従事者向けということで必要な情報が上がってきます。たまに、「こんなクソ薬局辞めてやる!」と自暴自棄になる私にとっては求人情報もある種の心の拠り所にもなったりします。
「m3.com」エムスリードットコムも登録は無料ですが、他の登録制の医療従事者向けサイト、ケアネットとか、日経メディカルとかも無料ですので、ひと通り登録しておいて損は無いと思います。自分に合った情報入手方法で日々の勉強を共に頑張りましょう。

コメントを書く

カテゴリ

プロフィール

yakuzaic
名前:yakuzaic
出身大学:ケツメイシと同じ
生息地:雪国
好きな言葉:三流の自覚持って社会人失格の自覚持ってプロの仕事しましょう byカルテット

人気の記事(月間)


リンク

にほんブログ村 病気ブログ 薬・薬剤師へ

スポンサーリンク

SNS

検索