2018年1月9日火曜更新.3,269記事.5,319,067文字.

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掌蹠膿疱症は乾癬?

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掌蹠膿疱症

掌蹠膿疱症といえば奈美悦子。
掌蹠膿疱症はウミが溜まった膿疱と呼ばれる皮疹が手のひらや足の裏に数多くみられる病気で、周期的に良くなったり、悪くなったりを繰り返します。

2017年12月にヤンセンファーマが、ヒト型抗IL-23モノクローナル抗体製剤「グセルクマブ」を既存治療で効果不十分な掌蹠膿疱症を適応として製造販売承認を申請しました。
2017年4月にはすでに、既存治療で効果不十分な尋常性乾癬、関節症性乾癬、膿疱性乾癬、乾癬性紅皮症を適応症として製造販売承認を申請しているので、新たに掌蹠膿疱症の適応も追加されるということ。

乾癬の種類の中の「膿疱性乾癬」と「掌蹠膿疱症」が似ているらしい。

まず、乾癬の種類から分けると、
尋常性乾癬(乾癬全体の約90%)
乾癬性関節炎(関節症性乾癬、乾癬全体の約3~10%)
滴状乾癬(乾癬全体の約4%)
乾癬性紅皮症(乾癬全体の約1%)
膿疱性乾癬(非常にまれ)
となっている。

乾癬の中で難病に指定されているのは、膿疱性乾癬だけである。

難病情報センターのQ&Aには、掌蹠膿疱症と膿疱性乾癬の違いについて以下のように書かれている。

掌蹠膿疱症は、日常診療でしばしばみられる疾患で、手のひら、足底の限局した膿疱を形成します。ときに胸(胸鎖肋関節炎)や指(指節間関節炎)に痛みがあります。中年の女性に多くみられ、喫煙者が多いのが特徴の一つです。扁桃腺や歯周病などの病巣感染や金属アレルギーが関与することがありますが、6~8割の患者は原因不明です。しかし、3~5年で自然消退します。
微生物が皮膚にいなくても膿疱を形成するなど、掌蹠膿疱症と膿疱性乾癬は共通する特徴があり、臨床症状から区別するのが難しいときもあります。欧米では、掌蹠膿疱症は「局在型」膿疱性乾癬に分類されることがあります。一方、厚生労働省の特定疾患として取り上げている膿疱性乾癬は、「汎発性」膿疱性乾癬で、体表の広範囲にみられる紅斑と膿疱、浮腫を特徴として、急性期には発熱、循環動態不全や全身倦怠などの激しい全身症状をおこす病態です。両者には類似点がありますが、病変がでる部位や全身症状の有無などに違いがあります。

つまり掌蹠膿疱症を、局在型膿疱性乾癬として分類することもあるが、症状は手の裏、足の裏に限局しているので、難病としては扱われない。
全身に症状の出る「汎発性」膿疱性乾癬のみが、難病に指定される。

乾癬治療薬の適応症

乾癬に適応を持つ薬も、乾癬の種類によっては適応が無いので注意が必要。

以下に各薬剤の効能効果を挙げる(乾癬のみ)。
オテズラ:局所療法で効果不十分な尋常性乾癬、関節症性乾癬
オキサロール:尋常性乾癬
コムクロシャンプー:頭部の尋常性乾癬
サンディミュン:尋常性乾癬(皮疹が全身の30%以上に及ぶものあるいは難治性の場合)、膿疱性乾癬、乾癬性紅皮症、関節症性乾癬
チガソン:乾癬群(尋常性乾癬、膿疱性乾癬、乾癬性紅皮症、関節症性乾癬)
ドボネックス:尋常性乾癬
ドボベット:尋常性乾癬
ネオーラル:尋常性乾癬(皮疹が全身の30%以上に及ぶものあるいは難治性の場合)、膿疱性乾癬、乾癬性紅皮症、関節症性乾癬
ヒュミラ:尋常性乾癬,関節症性乾癬
ボンアルファ:乾癬
ボンアルファハイ:尋常性乾癬
マーデュオックス:尋常性乾癬
ルミセフ:尋常性乾癬、関節症性乾癬、膿疱性乾癬、乾癬性紅皮症

ボンアルファの適応は「乾癬」でボンアルファハイの適応は「尋常性乾癬」。なぜだろう。

てゆーか、全部「乾癬」で適応取れないのかな。

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コメント

  1. トルツ が抜けてます。

    匿名:2018/1/20

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