帯状疱疹にプレドニン？

帯状疱疹とプレドニン

帯状疱疹の患者にプレドニン錠が処方された。

個人的なイメージからすると、プレドニンのような免疫抑制剤を使うと、帯状疱疹ウイルスが増殖して悪化するのではないかと思っていた。

プレドニン錠には素晴らしくたくさんの適応症がありますが、その中の皮膚科領域の疾患の中に、

6. 皮膚科領域：
△印の付されている効能・効果に対しては，外用剤を用いても効果が不十分な場合あるいは十分な効果を期待し得ないと推定される場合にのみ用いること。
△湿疹・皮膚炎群（急性湿疹，亜急性湿疹，慢性湿疹，接触皮膚炎，貨幣状湿疹，自家感作性皮膚炎，アトピー皮膚炎，乳・幼・小児湿疹，ビダール苔癬，その他の神経皮膚炎，脂漏性皮膚炎，進行性指掌角皮症，その他の手指の皮膚炎，陰部あるいは肛門湿疹，耳介及び外耳道の湿疹・皮膚炎，鼻前庭及び鼻翼周辺の湿疹・皮膚炎等）（ただし，重症例以外は極力投与しないこと。），△痒疹群（小児ストロフルス，蕁麻疹様苔癬，固定蕁麻疹を含む）（ただし，重症例に限る。また，固定蕁麻疹は局注が望ましい。），蕁麻疹（慢性例を除く）（重症例に限る），△乾癬及び類症〔尋常性乾癬（重症例），関節症性乾癬，乾癬性紅皮症，膿疱性乾癬，稽留性肢端皮膚炎，疱疹状膿痂疹，ライター症候群〕，△掌蹠膿疱症（重症例に限る），△毛孔性紅色粃糠疹（重症例に限る），△扁平苔癬（重症例に限る），成年性浮腫性硬化症，紅斑症（△多形滲出性紅斑，結節性紅斑）（ただし，多形滲出性紅斑の場合は重症例に限る），アナフィラクトイド紫斑（単純型，シェーンライン型，ヘノッホ型）（重症例に限る），ウェーバークリスチャン病，粘膜皮膚眼症候群〔開口部びらん性外皮症，スチブンス・ジョンソン病，皮膚口内炎，フックス症候群，ベーチェット病（眼症状のない場合），リップシュッツ急性陰門潰瘍〕，レイノー病，△円形脱毛症（悪性型に限る），天疱瘡群（尋常性天疱瘡，落葉状天疱瘡，Senear-Usher症候群，増殖性天疱瘡），デューリング疱疹状皮膚炎（類天疱瘡，妊娠性疱疹を含む），先天性表皮水疱症，帯状疱疹（重症例に限る），△紅皮症（ヘブラ紅色粃糠疹を含む），顔面播種状粟粒性狼瘡（重症例に限る），アレルギー性血管炎及びその類症（急性痘瘡様苔癬状粃糠疹を含む），潰瘍性慢性膿皮症，新生児スクレレーマ

ありました。さすがの万能薬ステロイド様。

帯状疱疹にステロイド薬が有効なのです。
これは主に症状の軽減、炎症を抑えることによる痛みや痒みの軽減ということだろう。

また、「ガイドライン外来診療2009」をみると、

高齢者などPHN（帯状疱疹後神経痛）防止のため
プレドニン錠（5mg）　12錠　分3　食後　7日間　以後漸減

とあり、帯状疱疹後神経痛の予防に効果があるようだ。

しかし、これほど大量のプレドニンでは無かったような気がする。

耳性帯状疱疹（ラムゼイ・ハント症候群）の予防や治療にもプレドニンが効果的らしい。

ベル麻痺とラムゼイ・ハント症候群の違い

顔面麻痺の原因として、有名なのが、ベル麻痺とラムゼイ・ハント症候群。顔面麻痺の2大原因と言われる。

ベル麻痺の原因は、単純ヘルペスウイルス。
ラムゼイ・ハント症候群の原因は、水痘・帯状疱疹ウイルス。

ベル麻痺とラムゼイ・ハント症候群の違いは、ラムゼイ・ハント症候群の場合、外耳に小水疱が現れることと、聴覚障害が見られることである。

帯状疱疹

帯状疱疹は、水疱瘡を引き起こす varicella zoster virus (VZV)の再活性化（回帰感染）によって引き起こされる皮膚疾患である。
幼少期に、ＶＺＶが上気道粘膜感染した際、症状が回復した後も神経組織に潜伏感染したままとなる。
その後、自身の免疫機能によって不活性化されているが、過労やストレス、老化、免疫機能の低下など様々な誘因により再活性化され、帯状疱疹を発症する。

患者の年齢分布のピークは６０代だが、２０代前半でも多くみられ、男女差はない。
発症率は年間１万人当たり５０人程度で、水痘罹患者の３割程度が、一生に１度は発症する。

皮疹に先行して、チリチリ感やピリピリ感のような電撃刺激を自覚し、その後、赤斑を伴う小水疱が帯状に発生する。
水疱は５日間程度続き、やがて、びらん、あるいは潰瘍を形成する。
皮膚病変は表皮、真皮浅層に及び、その後、痂疲が形成される。

水疱を破ると２次的な細菌感染を起こしやすくなるため、水疱部分はできるだけ触らないようにする。
発症からおよそ３週間で治癒するが、皮膚に瘢痕が残ることがある。