小児にカロナール６００ｍｇはダメ？

カロナールの最大用量

カロナールの500㎎錠が無かったころには、カロナール錠300㎎2錠という処方もよく見かけた。

カロナール錠の効能効果と用法用量は以下のように書かれている。

効能又は効果
1. 下記の疾患並びに症状の鎮痛
頭痛，耳痛，症候性神経痛，腰痛症，筋肉痛，打撲痛，捻挫痛，月経痛，分娩後痛，がんによる疼痛，歯痛，歯科治療後の疼痛，変形性関節症

2. 下記疾患の解熱・鎮痛
急性上気道炎(急性気管支炎を伴う急性上気道炎を含む)

3. 小児科領域における解熱・鎮痛

用法及び用量
効能又は効果(1)の場合
通常，成人にはアセトアミノフェンとして，1回300～1000mgを経口投与し，投与間隔は4～6時間以上とする。なお，年齢，症状により適宜増減するが，1日総量として4000mgを限度とする。また，空腹時の投与は避けさせることが望ましい。

効能又は効果(2)の場合
通常，成人にはアセトアミノフェンとして，1回300～500mgを頓用する。なお，年齢，症状により適宜増減する。ただし，原則として1日2回までとし，1日最大1500mgを限度とする。また，空腹時の投与は避けさせることが望ましい。

効能又は効果(3)の場合
通常，幼児及び小児にはアセトアミノフェンとして，体重1kgあたり1回10～15mgを経口投与し，投与間隔は4～6時間以上とする。なお，年齢，症状により適宜増減するが，1日総量として60mg／kgを限度とする。ただし，成人の用量を超えない。また，空腹時の投与は避けさせることが望ましい。

痛み止めとして使う場合、成人に対しては1日4000㎎という用量まで使えるようになった。

小児（15歳以下）に対して用いる場合は、「小児科領域における解熱・鎮痛」の部分で、「体重1kgあたり1回10～15mgを経口投与」となっているため、体重40kgであれば1回600㎎という用量で使用可能と見て取れる。

がしかし、添付文書には、

「小児科領域における解熱・鎮痛」の効能又は効果に対する1回あたりの最大用量はアセトアミノフェンとして500mg，1日あたりの最大用量はアセトアミノフェンとして1500mgである。

と書かれてもいる。

なので、小児に1回当たりカロナール錠300㎎2錠という処方は、ＮＧとなる。

しかし、小児科領域という部分がわかりづらく、整形外科から小児にカロナールが処方されたら整形外科領域になるのか、という風にも考える。

タイレノールは１５歳未満禁忌？

「子ども用の頭痛薬をください」というお客さんが来ます。

医療用であれば、第一選択はアセトアミノフェン。第二選択でイブプロフェンといったところか。

しかし、市販薬での選択は難しい。市販のイブプロフェン製剤は、いずれも15歳未満の小児に禁忌となっている。

では、アセトアミノフェンを販売しよう、となるが、大人用の頭痛薬コーナーではなかなかアセトアミノフェン単味の製品が見つからない。
市販のアセトアミノフェン製剤といって思い浮かべるのが、私は「タイレノール」です。
タイレノールなら小児にいけるんじゃないか？と思っていましたが、用法用量に「15歳未満：服用しないでください。」と記載されている。

よく見たらタイレノールは1錠あたり３００ｍｇのアセトアミノフェンを含むので、小児には多すぎる量です。
やはりパッケージに「小児用」とか「キッズ」とか書いてある製品が間違いないのです。
小児用バファリンが間違いありません。

小児に使える頭痛薬で、「小児用」とか「キッズ」と記載の無い、大人も使うような解熱鎮痛剤は、
・新セデス錠
・リングルAP
がある。

新セデス錠は7歳から使えます。
新セデス錠の成分は、エテンザミド200mg、アセトアミノフェン80mg、アリルイソプロピルアセチル尿素30mg、無水カフェイン40mgです。
いわゆるACE処方というヤツです。（Aアセトアミノフェン、Cカフェイン、Eエテンザミド）
エテンザミドはサリチル酸系に分類されるNSAIDｓですが、医療用で用いられることはほぼ無い。それだけ効かない、イヤ、マイルドな働きで小児でも使えるのだろう。

リングルAPは8歳から使えます。
成分は、イソプロピルアンチピリン150mg、エテンザミド250mg、カフェイン水和物50mg、合成ヒドロタルサイト360mgです。
ピリン系はなんとなく使いたくない。