味覚障害になったのは薬のせい？薬剤性味覚障害

味覚障害は薬のせい？

「最近、何を食べても味がしない」「甘いはずなのに苦く感じる」──
そんな症状に心当たりはありませんか？

高齢者や慢性疾患の患者さんが訴える「味覚障害」は、加齢や栄養状態のせいだけとは限りません。
実は、飲んでいる薬が原因のことも少なくないのです。

味覚障害とは何か？

味覚障害とは、味の感じ方に異常が起こる状態をいいます。主に以下のタイプに分けられます：

・味覚減退（hypogeusia）：味が薄く感じる
・味覚消失（ageusia）：全く味を感じない
・味覚異常（dysgeusia）：味が変に感じる（例：甘いものが苦い）
・味覚倒錯（parageusia）：味と関係のない不快な味を感じる

これらの症状が薬剤の服用により引き起こされる場合、「薬剤性味覚障害」と呼ばれます。

味覚障害を起こす薬──主な原因薬一覧

味覚障害を引き起こす薬には、以下のようなものがあります：

薬剤カテゴリ	主な薬剤名	特徴
ACE阻害薬	エナラプリル、カプトプリル	キレート形成によるZn欠乏
利尿薬	フロセミド、ヒドロクロロチアジド	亜鉛の排泄促進
抗がん剤	シスプラチン、5-FUなど	味蕾への直接毒性
抗甲状腺薬	メルカゾール（チアマゾール）	チオール基でZnキレート
抗パーキンソン薬	レボドパ製剤	アミノ基によるZn排泄
抗うつ薬	三環系（イミプラミンなど）	唾液分泌低下・Zn影響
抗菌薬	テトラサイクリン、キノロン、セフジニル	金属キレート形成作用
その他	プリンペラン、グリチロン、タチオンなど	金属との親和性あり

味覚障害の発症メカニズム

◆亜鉛（Zn）のキレート作用：
多くの薬剤性味覚障害の根底には、「亜鉛の欠乏」があります。

亜鉛は、味蕾や嗅粘膜の再生・維持に不可欠な微量元素。
ところが、以下のような構造を持つ薬剤は、体内の亜鉛と結合して排泄を促進してしまいます。

・チオール基（－SH）
・カルボキシル基（－COOH）
・アミノ基（－NH₂）

これらの基を持つ薬剤は、亜鉛と五員環や六員環のキレート化合物を作り、体外に排出されやすくなります。

結果、血中の亜鉛濃度が低下し、味蕾の機能が障害されるのです。

実例：ペニシラミン（メタルカプターゼ）
重金属中毒や関節リウマチ治療に使われるこの薬は、Znのキレート形成能が非常に高く、味覚障害の代表的な薬剤です。

◆唾液分泌の低下：
唾液は、味物質を味蕾へ運ぶ重要な媒介物です。
抗コリン作用を持つ薬（抗うつ薬、抗ヒスタミン薬など）は、唾液分泌を抑制し、味物質が味蕾まで届かなくなることで味覚障害を引き起こします。

誰がなりやすい？─リスク因子

・高齢者：亜鉛吸収能の低下、複数薬剤の服用
・腎疾患・肝疾患患者：亜鉛の結合タンパク（アルブミン）が低下 → 排泄増加
・透析患者：Zn喪失 → 塩味が感じにくくなることも
・薬剤多剤併用患者：薬剤性のリスクが高まる

味覚障害がもたらす影響

・食欲不振 → 低栄養 → フレイルやサルコペニアへ
・QOL（生活の質）の低下
・飲食業・調理業に従事する人では職業への支障
・服薬アドヒアランス低下の原因にも

薬の副作用として軽視されがちな味覚障害ですが、日常生活や栄養管理に与える影響は決して小さくありません。

味覚障害への対応策

●薬剤変更または減量の検討：
味覚障害が明らかに薬剤性と考えられる場合は、代替薬の選定や減量も視野に入れます（ただし、必要性とバランスを慎重に判断）。

●亜鉛補給（Zn製剤）：
臨床では、ポラプレジンク（プロマック）などのZn含有製剤が使用されます。
Znは比較的安全性が高く、必要量の10倍程度までは長期投与しても問題ないとされています。

●食生活の見直し：
・インスタント食品や添加物（ポリリン酸、フィチン酸）はZn吸収を阻害
・Znを多く含む食品（牡蠣、レバー、牛肉、納豆、チーズなど）を意識的に摂取

●唾液分泌を促進
・十分な水分摂取
・ガム・レモン水・唾液刺激食品の活用

まとめ：味覚障害は“些細”ではない

味覚障害は、命に関わる副作用ではないかもしれません。
しかし、患者の食事・生活・精神的満足感に直結する症状であり、医療者としても見逃すべきではありません。

◆味覚障害に気づくポイント
・食欲が急に落ちた
・「何を食べても美味しくない」
・塩味を強く感じる、または全く感じない
・医薬品歴に亜鉛キレート能を持つ薬剤がある

これらのポイントを押さえ、“薬のせいかも”と気づくことが早期対応のカギです。

味覚は、人生の楽しみを構成する大切な感覚です。
その喪失に対しても、副作用の1つとしてしっかり向き合う視点が、これからの医療者に求められています。