牛乳アレルギーに禁忌の薬は？

牛乳アレルギーに禁忌の薬

医薬品の中には、カゼインナトリウムが添加物として含まれているものがあります。

カゼインは牛乳蛋白の主成分であり、牛乳アレルギーのアレルゲンとなる可能性があります。

牛乳アレルギーに禁忌の薬には、栄養剤のアミノレバン、ラコール、エンシュア、ハーモニックや整腸剤のラックビーＲ、エンテノロンＲ、エントモール、下剤のミルマグ錠、下痢止めのタンナルビン、降圧剤のエマベリンＬカプセル、抗生物質のメデマイシンなどがあります。

エマベリンはジェネリックですが、先発品のアダラートは牛乳アレルギーに禁忌ではないのでピンと来ません。要注意です。

牛乳由来の成分であるカゼインですが、経腸または経口栄養剤に原材料として使用されているものが多いので、注意しなければなりません。
タンニン酸とカゼインから合成されるタンニン酸アルブミンを含有する医薬品もあるほか、一部の乳酸菌製剤は培地にカゼインが含まれています。
乳糖は牛乳を原材料としているため、乳糖１ｇに数μｇと微量ですが牛乳蛋白質を含んでいます。
吸入薬や静注用製剤、散剤などに添加されていることがあるので、非常に感受性の高い牛乳アレルギー患者の場合、まれですが、アレルギー症状を誘発することがあります。

牛乳アレルギー患者に禁忌の医薬品

成分栄養剤：エンシュア・リキッド、エンシュア・H、ハーモニック-F・-M、クリミニール、ベスビオン、ラコール
ミルク：雪印低メチオニンミルク、GSDフォーミュラD明乳・N明乳
耐性生菌製剤：アンチビオフィルス細粒、エンテノロン-R、エントモール散、コレポリーR散、ビオスリー、ラックビーR
タンニン酸製剤：タンナルビン（タンニン酸アルブミン）
抗生物質：メイアクト、メデマイシンカプセル
肝不全用成分栄養剤：アミノレバンEN
ニフェジピン製剤：エマベリンＬカプセル
制酸剤・緩下剤：ミルマグ錠
一般用医薬品：バイランCa

牛乳アレルギーとオラビ錠口腔用

口腔カンジダの治療薬「オラビ錠口腔用」は添加物として濃縮乳タンパク質を含んでいるため、牛乳アレルギー患者には注意を要する。

しかし、添付文書上には特別な記載はなく、インタビューフォームに以下の記載があるのみである^１）。

本剤は添加物として濃縮乳タンパク質（Milk Protein Concentrate）を含んでいるため、牛乳タンパクアレルギーの患者には本剤を投与しないこと。

牛乳アレルギー患者に禁忌のＯＴＣ

含有成分	主な商品名	薬効成分
タンニン酸アルブミン	グアベリン錠、ストーゼ止瀉薬、ビオフェルミン止瀉薬、新ビストールカプセル、ベルランゼットＳ、新タントーゼＡ、大正下痢止め	止瀉薬
乳酸菌	イストロン整腸錠プラス、ファスコン整腸錠プラス、ラクティブプラスＮＡ、アベテート整腸薬ＮＡ	整腸薬
添加物に乳成分	婦人華Ｎ、新プレコールトローチ	口腔咽頭薬、婦人薬

牛乳アレルギーと禁忌成分

牛乳アレルギー患者では、乳蛋白質のカゼインやタンニン酸アルブミンを含む医薬品、一部の乳酸菌製剤などが投与禁忌となっている。
カゼインは、経腸栄養剤や経口栄養剤、一部の制酸薬、緩下薬に配合されている。
タンニン酸アルブミンは、タンニン酸とカゼインにより合成される成分で、止瀉薬や整腸薬として使用されている。
また、一部の乳酸菌製剤では製造時の菌の培地にカゼインが含まれているため、牛乳アレルギーの患者に投与禁忌となっている。

日本アレルギー学会の「食物アレルギー診療ガイドライン２０１６」には、食物アレルギー患者に投与禁忌の医療用医薬品とＯＴＣ薬が紹介されている。
このうち、牛乳アレルギーの患者に投与禁忌のＯＴＣ薬の止瀉薬としては、タンニン酸アルブミンが含まれるビオフェルミン止瀉薬や大正下痢止め＜小児用＞、新タントーゼＡなどがある。
また、乳酸菌製剤のイストロン整腸錠プラスやファスコン整腸錠プラスなども、投与禁忌となっている。

このほか乳糖にも微量の牛乳蛋白質が含まれているが、アレルギー反応の報告例は、注射薬や吸入薬の使用例が多く、その数も少ない。
そのため、同ガイドラインでは、吸入薬や静注用製剤については注意を促す記載があるが、経口薬については、投与を制限していない。

牛乳アレルギーで注意すべき成分

乳幼児の食物アレルギーの原因として、鶏卵に続いて2番目に多いのが牛乳や乳製品です。
ごく微量でもアナフィラキシーを誘発することがあり、学童期に入っても耐性を獲得しない患児は少なくありません。
牛乳は特定原材料として加工食品のアレルギー表示が義務付けられていますが、名称上の「乳」という文字の有無だけでは、一概に食べられるかどうかを判断できません。
牛乳アレルギーの原因物質を含んでいるかどうかを正しく見分ける知識が不可欠です。

牛乳アレルギーの多くは、牛乳蛋白の中の「カゼイン」が原因です。
カゼインには耐熱性があり、沸騰させた程度の温度では蛋白質の構造がほとんど変化しないため、アレルギーの発症のしやすさは変わりません。
そのため、牛乳を使用して作られた焼き菓子やグラタンなどの料理も注意が必要です。
また、牛乳を発酵させた場合も要注意です。
カゼインの成分は分解されにくいため、ヨーグルトやチーズなどの加工食品もアレルギーを誘発します。
アスリート向けの食品の中には、「ホエイパウダー」や「カゼインナトリウム」など、カゼインを含んだものも売られています。
こちらも「〇〇（乳由来）」などと表示されていますが、当然注意が必要です。

牛乳から精製される「乳糖」については、基本的に心配する必要はありません。
乳糖は二糖類で蛋白質は含んでいませんが、製造過程において乳清蛋白が混入する可能性があります。
しかし、症状を誘発することはほとんどありません。
実際、乳糖を含む内服薬はたくさんありますが、日本小児アレルギー学会の「食物アレルギー診療ガイドライン2016」では、経口薬については、投与を制限していません。
また、食品中に使用される量もわずかなため、ほとんどの牛乳アレルギー患児は除去する必要がないとされています。
ただし、乳糖を含む注射薬や喘息治療用の吸入薬では、過去に乳糖によるアレルギーの誘発症状が確認された例が報告されています。心配な場合は医師に相談するよう伝えましょう。

誤解されやすいのが、加工食品などに利用される「乳化剤」「乳酸菌」「乳酸カルシウム」などです。
その名称から、乳製品との関連が疑われやすいのですが、牛乳とは関係ありません。

「乳化剤」は卵黄、大豆、牛脂などから作られています。
また「乳酸菌」は菌の名称であり、「乳酸カルシウム」は化合物の名称です。
一方、「全粉乳」「脱脂粉乳」「練乳」「乳酸菌飲料」「発酵乳」などの加工食品には牛乳が含まれるため、牛乳アレルギーの患者さんは食べられません。

メイアクトは牛乳アレルギーに禁忌？

以前販売されていたメイアクト小児用細粒やメイアクト錠100はカゼインを含んでおり、牛乳アレルギーに対して禁忌でした。

しかし現在はカゼインを含まないメイアクトMS小児用細粒（2004年7月～）とメイアクトMS錠100（2006年7月～）になっているので、牛乳アレルギーに投与しても問題ありません。

ラックビーは牛乳アレルギーに禁忌？

以前のラックビー微粒には牛乳由来成分が含まれていたので、牛乳アレルギーに対して禁忌とされていました。

現在はラックビー微粒NとラックビーR散がありますが、微粒Nは牛乳由来成分を含まないので、牛乳アレルギーにも投与可能です。

私のような古い薬剤師は勘違いしてしまいます。

ラックビー微粒Nに禁忌項目はありません。

しかし、ラックビーＲは引き続き牛乳アレルギーに禁忌となっています。

ラックビーR散の禁忌項目は、

禁忌
（次の患者には投与しないこと）
1. 本剤に過敏症の既往歴のある患者
2. 牛乳に対してアレルギーのある患者〔アナフィラキシー様症状を起こすことがある。〕

と記載されている。

古い薬剤師じゃなくても、勘違いしないように。

ここらへん統一してほしい。
技術的にはラックビーRも牛乳由来成分を使わずにできそうだけど、どうなんでしょうか？

タンナルビンは牛乳アレルギーに禁忌？

タンナルビンが牛乳アレルギーに禁忌なのは、薬剤師の常識。

牛乳を飲んでアレルギー症状を起こす人の多くは、α-カゼインが原因（抗原）であると言われている。

でもってタンニン酸アルブミンは、カゼインとタンニン酸より合成されるらしい。

だからタンニン酸アルブミンは牛乳アレルギーに禁忌。

アルブミンとカゼインの違いってのがピンとこない。

アルブミン – Wikipedia
アルブミンは一群のタンパク質に名づけられた総称で、卵白（albumen）を語源とし、卵白の構成タンパク質のうちの約65%を占める主成分タンパク質に対して命名され、さらにこれとよく似た生化学的性質を有するタンパク質の総称として採用されている。

カゼイン – Wikipedia
カゼインは、牛乳に含まれる乳タンパク質の約80%を占める。一般に乳固形分と呼ばれる成分の主要成分の一つである。その構成成分は単一のタンパク質ではなく、大きく分けて下記の3種類に分類される。
α-casein（アルファ カゼイン）
β-casein（ベータ カゼイン）
κ-casein（カッパー カゼイン）

タンニン酸アルブミンを卵白とタンニン酸から合成することもできるのかな。
そしたら卵アレルギーに禁忌ってことになるか。

タンニン酸カゼインって言ったほうが、牛乳アレルギーに禁忌ってピンとくる。

参考文献
^１）オラビ錠口腔用50mg　インタビューフォーム