ステロイドは朝飲む？

サーカディアンリズム

ステロイドホルモンは体内で作られており、コルチゾール換算で20～30mg/日（プレドニン換算で5mg/日）です。

朝の分泌が多く、夜の分泌が少ないというサーカディアンリズムがあるので、ステロイド剤の服用はそれに合わせて朝飲ませたほうが副作用が少ないです。

でも逆に分泌の少ない夜に飲んだほうが、効果が高いとも言えそうです。

成長ホルモンの分泌は、日中に比べて夜間睡眠中に増加するので、就寝前の副腎皮質ホルモン剤の服用により、成長ホルモンの分泌が抑えられ、成長期にある子どもが就寝前に飲むと、身長が伸びなくなってしまいます。

また、副腎皮質からは、コルチゾン、ヒドロコルチゾンが分泌されていて、基礎分泌量は１日のうちで周期的に変動し、朝覚醒後３０分～１時間が最も多く、夕方から夜にかけて低くなります。

用法・用量は、生体内の正常なコルチゾール濃度の日内変動に近い形にあわせ、１日の投与回数を朝１回または朝・昼に分割して投与します。

したがって、１日１回服用の場合は朝服用します。

正常であればコルチゾールは真夜中に最低値を示し、午前２時ごろから上昇し始めて午前５～９時にピーク値となり、その後漸減していく日内変動があります（午前８時は５～２４μｇ／ｄL、午前４時には３～１２μｇ／ｄL）。

治療目的で投与するときは、服用時間について考慮する必要があります。

ステロイドで不眠症？

ステロイドの処方で、朝昼食後の１日２回という処方をよくみかけます。
これは体内のステロイド分泌に合わせて副作用を少なくするという目的のため。

短期間の服用なら問題ないとも思いますが、患者さんによっては、夜遅くステロイドを服用すると眠れないこともあるらしい。
ステロイドによる不眠を避けるために、朝昼食後という処方をする医師もいる。

ステロイドによる不眠や不安、躁うつ状態などの精神症状は、発現頻度が比較的高く、服用開始後早期に症状が出ることが多い。
投与量や疾患によっても異なるが、発現頻度は３～１０％とされ、プレドニゾロン換算で４０ｍｇを超えると急激に上昇するとの報告がある。
不眠や精神症状は用量依存的に出現するため、炎症症状の改善に伴ってステロイドが減量されれば、不眠は軽快する。
不眠はＱＯＬを大きく低下させるため、症状がひどく、生活に支障を来たすような場合には、短期間だけ睡眠薬が併用されることもある。