2021年1月23日更新.2,519記事.5,922,722文字.

調剤薬局で働く薬剤師のブログ。薬や医療の情報をわかりやすく伝えたいなと。あと、自分の勉強のため。日々の気になったニュース、勉強した内容の備忘録。

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肝臓に悪い薬

肝障害のある患者に禁忌の薬

肝臓に悪い薬といって、まず思い浮かぶのがアセトアミノフェン。

カロナールの禁忌には「重篤な肝障害のある患者」と記載されている。

その他肝臓に悪い薬といえば、ユリノームやリピディルがあり、禁忌には「肝障害のある患者」と記載されている。

しかし「重篤な肝障害」「肝障害」と言われても、どの程度?というのがわからず、正直どう判断すべきかは難しいものがある。

チャイルド・ピュー分類

肝硬変の重症度分類に「Child-Pugh(チャイルド・ピュー)分類」があります。

 1点2点3点
脳症ない軽度(Ⅰ、Ⅱ)時々昏睡(Ⅲ)
腹水ない少量(1~3L)中等量(3L~)
血清ビリルビン値(mg/dL)2.0未満2.0~3.03.0超
血清アルブミン値(g/dL)3.5超2.8~3.52.8未満
プロトロンビン活性値(%)70超40~7040未満

各ポイントを合計して、その合計点で判定します。
グレードA(軽度):5~6点 代償性
グレードB(中等度):7~9点 代償性から非代償性
グレードC(高度):10~15点 非代償性肝硬変

グレードA:軽度の肝硬変で肝臓の機能がなんとか保たれている状態です。(代償性肝硬変)
グレードB:中程度の肝硬変で、軽度な合併症(症状)がみられます。
グレードC:重度の肝硬変で肝臓の機能が維持できなくなり、様々な合併症(症状)があらわれます。(非代償性肝硬変)

このチャイルドピュー分類が禁忌に記載されている医薬品もあります。

医薬品名禁忌
アジレクト中等度以上の肝機能障害(Child-Pugh分類B又はC)のある患者
アデムパス重度の肝機能障害(Child-Pugh分類C)のある患者
イグザレルト中等度以上の肝障害(Child-Pugh分類B又はCに相当)のある患者
イフェクサー重度の肝機能障害(Child-Pugh分類C)のある患者
エクフィナ重度の肝機能障害(Child-Pugh分類C)のある患者
エンレスト重度の肝機能障害(Child-Pugh分類C)のある患者
オンジェンティス重度肝機能障害(Child-Pugh分類C)のある患者
グラジナ中等度又は重度(Child-Pugh分類B又はC)の肝機能障害のある患者
コララン重度の肝機能障害(Child-Pugh C)のある患者
ザイティガ重度の肝機能障害患者(Child-PughスコアC)
シクレスト重度の肝機能障害(Child-Pugh分類C)のある患者
スンベプラ中等度以上(Child-Pugh分類B又はC)の肝機能障害又は非代償性肝疾患のある患者
セララ重度の肝機能障害(Child-Pugh分類クラスCの肝硬変に相当)のある患者
トビエース重度の肝障害のある患者(Child-Pugh分類C)
パルモディア重篤な肝障害、Child-Pugh分類B又はCの肝硬変のある患者あるいは胆道閉塞のある患者
ベシケア重度の肝機能障害患者(Child-Pugh分類C)
ベタニス重度の肝機能障害患者(Child-Pughスコア10以上)
マヴィレット重度(Child-Pugh分類C)の肝機能障害のある患者
ムルプレタ重度の肝機能障害(Child-Pugh分類C)のある患者
レバチオ重度の肝機能障害のある患者(Child-Pugh Class C)

患者自身がチャイルドピュー分類を知っていることは無いと思うので、検査値や聞き取りなどで推測、、、まあ肝硬変と言われていれば念のため疑義照会ですね。

チャイルドピュー分類が禁忌に記載されている薬は、比較的重度の肝障害といえる。ユリノームやリピディルはもっと軽い状態でも禁忌だろう。

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薬剤師

勉強ってつまらないなぁ。楽しみながら勉強できるクイズ形式の勉強法とかがあればなぁ。

先生

そんな薬剤師には、m3.com(エムスリードットコム)の、薬剤師のための「学べる医療クイズ」がおすすめ。

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職業:薬剤師
出身大学:ケツメイシと同じ
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