トリプルワーミーに気をつけろ

トリプルワーミー

トリプルワーミー（Triple Whammy）、日本語に訳すと「三段攻撃」。

何かと言うと、ＲＡＳ（レニン-アンジオテンシン系）阻害薬、利尿薬、ＮＳＡＩＤｓの３種類の薬剤の併用による三段攻撃のことである。

この３種類の攻撃により、急性腎障害（ＡＫＩ）のリスクが高まる。

個々の薬剤にも腎障害の副作用があるが、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）と利尿剤の併用は利尿剤単独に比べて心不全による入院リスクを２倍に高めることが知られています。

利尿薬による循環血液量の減少、ＲＡＳ阻害薬による輸出細動脈の収縮抑制、ＮＳＡＩＤｓによる輸入細動脈の収縮増大など、異なる機序によって相乗的に腎虚血が起こるためと考えられる。

ＲＡＳ阻害薬と利尿薬の併用は、プレミネントなどＡＲＢと利尿薬の合剤も販売されているように、高血圧患者ではよく見る組み合わせである。
そこに整形外科を受診すれば、必ずといっていいほどＮＳＡＩＤｓが処方されるだろう。簡単にトリプルワーミーは出来上がる。

併用はできるだけ避けるが、併用する場合には腎機能検査（血清クレアチニン値測定）を実施する。

ＲＡＳ阻害薬同士の併用でも、ＲＡＳ阻害作用が強く表れて腎性ＡＫＩ、低血圧、高カリウム（Ｋ）血症などが発症する恐れがあり、原則禁忌もあるため特に注意する。
具体的には、ＡＣＥ阻害薬またはアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ＡＲＢ）を服用中の糖尿病患者には、レニン阻害薬のアリスキレンフマル酸塩（ラジレス）の投与は原則禁忌である。これはアリスキレンを併用してもＡＣＥ阻害薬やＡＲＢを上回る有益性が認められなかった上、ＲＡＳ阻害効果が強力に表れて重度ＡＫＩ（急性腎不全：ＡＲＦ）、低血圧、低Ｋ血症、非致死性脳卒中のリスクが増大するためである。

利尿薬と腎障害

利尿薬は、循環血液量を減少（血管内の血液量の減少）させるため、腎臓の血流量も減少し腎機能が低下する。
補足であるが、脱水のまま利尿薬を使用すると、さらに腎虚血を進める結果となる。