漸増する薬

漸増する薬の維持量

漸増する薬、つまり少ない量から始める薬というのがある。

急に高い血中濃度にいくと、副作用のリスクが高いような薬である。

代表的なのは抗認知症薬アリセプト。維持量まで増やさないと保険で査定されるような薬は注意が必要。

アルツハイマー病に対する用法用量は、以下のようになっている。

通常、成人にはドネペジル塩酸塩として1日1回3mgから開始し、1～2週間後に5mgに増量し、経口投与する。高度のアルツハイマー型認知症患者には、5mgで4週間以上経過後、10mgに増量する。なお、症状により適宜減量する。

「用法及び用量に関連する注意」にも念を押して以下のような記載がある。

3mg／日投与は有効用量ではなく、消化器系副作用の発現を抑える目的なので、原則として1～2週間を超えて使用しないこと。

このような薬は、医師の「うっかり前回Ｄｏ」から、初回量が続けて処方されるケースもあり、疑義照会が必要となるので、注意が必要である。
また、初回から5㎎が処方されたりする場合もあるので、注意が必要である。

ただ、高尿酸血症治療薬フェブリクにも維持量が設定されているが、

通常、成人にはフェブキソスタットとして1日10mgより開始し、1日1回経口投与する。その後は血中尿酸値を確認しながら必要に応じて徐々に増量する。維持量は通常1日1回40mgで、患者の状態に応じて適宜増減するが、最大投与量は1日1回60mgとする。

維持量まで増やさないケースがほとんどである。10㎎で続けて投与されているからといって「40㎎まで増やさなくていいんですか？」などという疑義照会をする薬剤師はいないだろう。

初回から40㎎で処方されている場合は疑義照会が必要である。

「漸増する薬」を監査するポイントは、「少ない量から始まっているか」「指示通り増量しているか」の２つのポイントから見なければならない。アリセプトは両方とも注意する必要があるが、フェブリクは主に前者に注意すればよいと思っている。

以下の薬は、初期量に注意する薬。

医薬品名	規格	初期量
アーテン錠	2mg	第1日目1mg
アキネトン錠1mg	1mg	1回1mg1日2回よりはじめ
アグリリンカプセル0.5mg	0.5mg	1回0.5mgを1日2回経口投与より開始
アマリール錠	0.5mg、１mg、３mg	１日0.5〜１mgより開始
アリセプト錠	3mg、5mg、10mg	1日1回3mgから開始
アンペック坐剤	10mg、20mg。30mg	1回10mgより開始することが望ましい
イクセロンパッチ／リバスタッチパッチ	4.5mg、9mg、13.5mg、18mg	1日1回4.5mgから開始
イフェクサーSRカプセル	37.5mg、75mg	1日37.5mgを初期用量
ウリアデック錠／トピロリック錠	20mg、40mg、60mg	1回20mgより開始
エクセグラン錠100mg	100mg	最初1日100〜200mgを1〜3回に分割経口投与する
エフピーＯＤ錠2.5	2.5㎎	1 日1 回2.5mgを朝食後服用から始め
カーバグル分散錠200mg	200mg	1日に体重kgあたり100mg～250mgより開始
カバサール錠	0.25mg、1.0mg	1日量0.25mgから始め（パーキンソン病）
グリコラン錠250mg	250mg	1日量500mgより開始
グリミクロン錠	20mg、40mg	1日40mgより開始
サインバルタカプセル	20mg、30mg	1日20mgより開始
ジェイゾロフト錠	25mg、50mg、100mg	1日25mgを初期用量
ジプレキサ錠	2.5mg、5mg、10mg	5～10mgを1日1回経口投与により開始
ジベトス錠	50mg	1日量100mgより開始
シュアポスト錠	0.25mg、0.5mg	1回0.25mgより開始
ストラテラカプセル	5mg、10mg、25mg、40mg	1日0.5mg/kgより開始
トピナ錠	25mg、50mg、100mg	1回量50mgを1日1回又は1日2回の経口投与で開始
ドプスOD錠	100mg、200mg	1日量100mg、1日1回の経口投与より始め
ドミン錠0.4	0.4㎎	１日１回0.2mg又は0.4mgを夕食後に経口投与から始め
トレドミン錠	12.5mg、15mg、25mg、50mg	1日25mgを初期用量
パーロデル錠2.5mg	2.5mg	１日１回1.25mg又は2.5mgを朝食直後に経口投与から始め（パーキンソン症候群）
パキシル錠	5mg、10mg、20mg	1回10～20mgより開始〈うつ病・うつ状態〉
ビ・シフロール錠	0.125mg、0.5mg	1日量0.25mgからはじめ
ピレスパ錠	200mg	初期用量1回200mgを1日3回（1日600mg）食後に経口投与
フェブリク錠	10mg、20mg、40mg	1日10mgより開始
ペルマックス錠	50μg、250μg	1日1回50μgを夕食直後2日間投与
マイスタン錠	5mg、10mg	1日10mgの経口投与より開始
ミラペックスLA錠	0.375mg、1.5mg	1日量0.375mg1日1回食後経口投与からはじめ
メトグルコ錠	250mg、500mg	1日500mgより開始
メマリー錠	5mg、10mg、20mg	1日1回5mgから開始
ユリス錠	0.5mg、1m、2mg	1日0.5mgより開始
リーマス錠	100㎎、200㎎	通常１日400〜600mgより開始
リスパダール錠	1mg、2mg、3mg	1回1mg 1日2回より開始
リリカカプセル	25mg、75mg、150mg	初期用量としてプレガバリン1日150mgを1日2回に分けて経口投与
レミニール錠	4mg、8mg、12mg	1日8mg（1回4mgを1日2回）から開始

この中で以下の薬は、維持量にも注意する薬。これらの薬は厳しく査定されがち。

医薬品名	規格	維持量	用法及び用量に関連する注意
アリセプト錠	3mg、5mg、10mg	1日1回5㎎（10㎎）	3mg／日投与は有効用量ではなく、消化器系副作用の発現を抑える目的なので、原則として1～2週間を超えて使用しないこと。
イクセロンパッチ／リバスタッチパッチ	4.5mg、9mg、13.5mg、18mg	1日1回18mg	1日18mg未満は有効用量ではなく、漸増又は一時的な減量を目的とした用量であるので、維持量である18mgまで増量すること。
ペルマックス錠	50μg、250μg	1日750〜1250μg	本剤の投与は、少量から開始し、消化器症状（悪心、嘔吐等）、血圧等の観察を十分に行い、慎重に維持量まで増量すること。
ミラペックスLA錠	0.375mg、1.5mg	1日量1.5〜4.5mg	本剤の投与は、少量から開始し、幻覚等の精神症状、消化器症状、血圧等の観察を十分に行い、慎重に維持量（標準1日量1.5〜4.5mg）まで増量すること。
メマリー錠	5mg、10mg、20mg	1日1回20mg	1日1回5mgからの漸増投与は、副作用の発現を抑える目的であるので、維持量まで増量すること。
レミニール錠	4mg、8mg、12mg	1日16mg（1日24mg）	1日8mg投与は有効用量ではなく、消化器系副作用の発現を抑える目的なので、原則として4週間を超えて使用しないこと。

副作用も含めた医師の判断があるので、必ずしも漸増しなければならないというわけではないが、「保険請求上査定される可能性があるので念のため確認させていただきました」という形での疑義照会はすべきであろう。