漸増する薬

漸増する薬の維持量

だんだん増やしていく薬？

漸増する薬、つまり少ない量から始める薬というのがある。

急に高い血中濃度にいくと、副作用のリスクが高いような薬である。

代表的なのは抗認知症薬アリセプト。維持量まで増やさないと保険で査定されるような薬は注意が必要。

アルツハイマー病に対する用法用量は、以下のようになっている。

通常、成人にはドネペジル塩酸塩として1日1回3mgから開始し、1～2週間後に5mgに増量し、経口投与する。高度のアルツハイマー型認知症患者には、5mgで4週間以上経過後、10mgに増量する。なお、症状により適宜減量する。

「用法及び用量に関連する注意」にも念を押して以下のような記載がある。

3mg／日投与は有効用量ではなく、消化器系副作用の発現を抑える目的なので、原則として1～2週間を超えて使用しないこと。

このような薬は、医師の「うっかり前回Ｄｏ」から、初回量が続けて処方されるケースもあり、疑義照会が必要となるので、注意が必要である。
また、初回から5㎎が処方されたりする場合もあるので、注意が必要である。

ただ、高尿酸血症治療薬フェブリクにも維持量が設定されているが、

通常、成人にはフェブキソスタットとして1日10mgより開始し、1日1回経口投与する。その後は血中尿酸値を確認しながら必要に応じて徐々に増量する。維持量は通常1日1回40mgで、患者の状態に応じて適宜増減するが、最大投与量は1日1回60mgとする。

維持量まで増やさないケースがほとんどである。10㎎で続けて投与されているからといって「40㎎まで増やさなくていいんですか？」などという疑義照会をする薬剤師はいないだろう。

初回から40㎎で処方されている場合は疑義照会が必要である。

「漸増する薬」を監査するポイントは、「少ない量から始まっているか」「指示通り増量しているか」の２つのポイントから見なければならない。アリセプトは両方とも注意する必要があるが、フェブリクは主に前者に注意すればよいと思っている。

以下の薬は、初期量に注意する薬。

この中で以下の薬は、維持量にも注意する薬。これらの薬は厳しく査定されがち。

副作用も含めた医師の判断があるので、必ずしも漸増しなければならないというわけではないが、「保険請求上査定される可能性があるので念のため確認させていただきました」という形での疑義照会はすべきであろう。