少量から投与を開始する薬

漸増する薬

漸増する薬といえば、アリセプトやメマリーなどの抗認知症薬がレセプトでも返戻されたりするので、有名ですが、開始用量が指定されている薬は意外と多い。

アリセプトの場合は３ｍｇは有効用量ではないので、３ｍｇを漫然と継続するのはおかしい、と保険者でわかるが、オルメテックの２０ｍｇがいきなり処方されたとしても、保険請求上は、その薬をいつから開始したのか？別の医療機関で開始していた可能性などもあるので、チェックすることはできない。

ただ、薬剤師は患者聴取でわかるので、疑義照会し、「オルメテックは添付文書上、1日5～10mgから投与を開始する、となっています」と照会する必要があるだろう。
「アモバンは、高齢者では１回3.75mgから投与を開始すること、となっています」と疑義照会して半錠から開始とかされても面倒なのですが。

以下に少量から投与する薬を挙げる。これ以外にもたくさんありますが。

パキシルのように「原則として1週ごとに10mg/日ずつ増量する。」といった薬は、つまり初回は1週間処方が基本ということになりますが、なかなかその受診間隔は難しい。

「通常」とか「望ましい」とか書かれていると、どこまで厳守すべきかわかりません。
維持量まで増量しないで、初回量のままというケースも多い。増量し忘れてるのか、高齢者だから副作用を意識してなのかはわからない。
病院によっては、「なるべく疑義照会すんな」とも受け取れる「電話は迷惑だからFAXで疑義照会しろ」という病院もあるので、疑義照会は億劫。

疑義照会するかしないかは置いておいて、そもそも初回量と維持量の違う薬剤について知らないものも多いので勉強するのが大事。

少量から開始する薬の在庫

この少量から開始する薬の悩ましい問題が、維持量に達するまでに使用する規格の在庫問題である。

例えば、リバスタッチパッチで言えば、リバスタッチパッチ4.5mg→9mg→13.5mg→18mgと漸増していった結果、18㎎の維持量で落ち着いた場合、それまで使用した規格（4.5㎎、9㎎、13.5㎎）で残薬があった場合、デッドストックになってしまうというわけだ。

リバスタッチパッチはまだいい。「原則として4週毎に4.5mgずつ増量」で28枚入りのパッケージなので、原則通りに使えばピッタリ使い切るのだから。

ニュープロパッチの場合、「経過を観察しながら1週間毎に1日量として4.5mgずつ増量し」としているのに、28枚入りだったり35枚入りだったり…ふざけんな、7枚入りを発売しろ！といいたい。

漸増する薬は、全て原則スターターパック販売して、強制的に使用させれば漸増忘れも無くなるし、デッドストックも解消される。