ピロリ菌除菌薬の併用禁忌

消化性潰瘍治療薬一覧

ピロリ菌とクラリスロマイシン

クラリスの併用禁忌って多いよね

消化性潰瘍治療薬で併用禁忌となる薬はあまり無いが、特に注意する薬としてピロリ菌除菌薬のラベキュアとボノサップがある。

これらの除菌薬は成分にクラリスロマイシンを含むからだ。

クラリスロマイシンは不可逆的で強いCYP3A4阻害薬であるため、CYP3A4で代謝される薬との間で併用禁忌のものが多い。
クラリスロマイシンは長期処方されることもあるが、風邪やピロリ菌除菌などで短期間のみ処方されることも多い。気づかないうちに併用禁忌薬が処方されることも多い。

また、投与初日はCYP阻害効果は認められないが、投与2～4日後に3A4活性が42％減少するとの報告（Eur J Clin Pharmacol. 2013;69:439-48.）もあり、投与中止後の併用でもリスクがあるという。
併用禁忌薬が処方されていた場合、医師によっては「その期間だけ違う薬を飲ませる」という方法をとることもあるかもしれない。その場合、中止後いつから再開するか等の間隔についても十分に検討する必要がある。

消化性潰瘍に禁忌の薬

消化性潰瘍に使われる薬には、H２ブロッカーやＰＰＩなどがある。
しかし、H2ブロッカーやＰＰＩが処方されている患者で、現在進行形で消化性潰瘍であるという患者は少ない。
消化性潰瘍になったとしても、胃潰瘍で8週間、十二指腸潰瘍で6週間もあれば寛解となるからである。

アスピリンをはじめ、鎮痛薬は消化性潰瘍に禁忌であるものが多い。しかし、ＰＰＩなどの胃薬が処方されていても現在消化性潰瘍が生じているというよりも予防的に処方されている可能性は高い。
バイアスピリンとＰＰＩが同じ医師から処方されていれば、そういうことだろう。しかし、消化器科医からＰＰＩ、整形外科医からＮＳＡＩＤｓが処方されていたら、禁忌の可能性もある。

とはいえ、ＰＰＩの処方目的が何なのかは、処方医しか知り得ないわけである。禁忌に該当しないか、薬剤師は医師に照会する必要があるというわけだ。
「消化性潰瘍ではない」と医師に確認をとったとしても、各PPIには適応症ごとの処方日数制限があるので病名についても確認する必要がある。

どのPPIでも長期処方が可能な病名としては、「再発・再燃を繰り返す逆流性食道炎の維持療法」になる。