お酒を飲むと血圧は上がる？下がる？― アルコールと血圧の関係

お酒と血圧の関係、どっちが本当？

「お酒を飲むと血圧が上がる」と聞いたことはありませんか？
一方で、「お酒を飲むと血圧が下がる」という話も耳にします。
実は、どちらも正しいのです。

アルコールには短期的には血圧を下げる作用と、長期的には血圧を上げる作用の両方があります。
この二面性を理解しないと、「毎日飲んでるけど平気」と思っているうちに、高血圧が進行してしまうこともあります。

アルコールが血圧に与える影響を生理学的メカニズム・遺伝的体質・飲酒習慣・薬との関係といった観点から整理します。

アルコールを飲むと血圧は「一時的に下がる」

お酒を飲んだ直後、多くの人は顔が赤くなり、体が温かくなります。
これは、アルコールが末梢血管を拡張させているためです。

● アセトアルデヒドの血管拡張作用
体内に入ったエタノール（アルコール）は、肝臓の酵素「アルコール脱水素酵素（ADH）」によって酸化され、アセトアルデヒドに変わります。
このアセトアルデヒドが血中に増えると、血管が拡張し、血圧は一時的に低下します。

・血管拡張 → 末梢抵抗が低下
・血圧低下 → 代償的に心拍数が上昇（動悸）
・顔面紅潮・発汗・頭がボーッとする

いわゆる「ほろ酔い」状態は、この血管拡張作用によるものです。

● 日本人の約半数は「お酒に弱い」体質
アセトアルデヒドは、本来「アルデヒド脱水素酵素（ALDH2）」によって分解されます。
しかし、日本人の約55％はこのALDH2が不活性型（ALDH2＊2）であり、アセトアルデヒドをうまく処理できません。

このため、
・顔が真っ赤になる
・脈が速くなる
・血圧が一時的に下がる

といった反応が強く出ます。
これがいわゆる「フラッシャー体質」です。

飲酒後しばらくして血圧は「上がる」

アセトアルデヒドが分解され、血中濃度が下がると、血管拡張作用は弱まります。
すると、体は血圧を元に戻そうとして交感神経を刺激します。

・交感神経刺激 → 血管収縮
・脈拍上昇・血圧上昇
・翌朝の「動悸」「顔のむくみ」など

つまり、アルコールによる血圧低下は一時的であり、時間が経つとむしろ上昇傾向になります。
とくに翌朝、「飲みすぎた翌日は血圧が高い」という人は少なくありません。

長年の飲酒で「慢性的に血圧が上がる」

お酒の血圧への影響で最も重要なのは、長期的な上昇作用です。

● 長期飲酒で血圧が上がる理由

交感神経の持続的な活性化
→ ノルアドレナリン分泌増加により、心拍数・血圧上昇。

腎臓でのナトリウム再吸収亢進
→ 体液量増加、循環血液量増。

アルコールと一緒に摂取する食事内容
→ 塩分・脂質が多くなり、肥満や動脈硬化を助長。

睡眠の質の低下
→ 睡眠時高血圧や夜間血圧非下降型を招く。

これらが重なって、慢性高血圧の発症リスクが高まります。

飲酒量と血圧上昇の関係

日本高血圧学会の報告では、アルコール摂取量と血圧上昇の間に明確な相関があります。

アルコール量（1日）	相当する酒量の目安	血圧上昇の目安
約10g（ビール中瓶1/3本）	軽度飲酒	ほぼ影響なし
約30g（ビール大瓶1本）	中等量	約3mmHg上昇
約60g以上（日本酒2合超）	多量	5〜10mmHg上昇

さらに、飲酒を減らすと血圧が下がることも確認されています。
節酒を1か月継続すると、平均で収縮期血圧が3〜4mmHg低下するという報告もあります。

飲酒と薬の相互作用 ― 注意すべき薬剤群

アルコールは、単に血圧を変動させるだけでなく、降圧薬や血管拡張薬との相互作用にも注意が必要です。

● 降圧薬＋アルコール

α遮断薬（ドキサゾシン、タムスロシンなど）
→ 起立性低血圧のリスク増大。

硝酸薬（ニトログリセリン、亜硝酸薬など）
→ 過度の血管拡張による失神の危険。

Ca拮抗薬（アムロジピンなど）
→ アルコールと併用で頭痛・顔面紅潮が強く出る。

ACE阻害薬・ARB
→ アルコールによる脱水で腎機能障害が悪化する可能性。

これらの薬を服用中の人は、「お酒を飲むと血圧が下がりすぎる」または「翌日高くなる」などの不安定な変動が起こりやすくなります。

「顔が赤くなる人」はより注意が必要

日本人の約半数は「ALDH2不活性型」であり、アセトアルデヒドを分解できません。
この体質では、次のような特徴があります。

・飲酒後に血圧低下が強く出る
・動悸や頭痛を感じやすい
・翌日に血圧上昇・脈拍増加が続く

このようなタイプの人は、少量のアルコールでも血管への負担が大きく、長期的な高血圧・心血管疾患リスクが高いとされています。
欧米人と比べて、日本人に「少量飲酒でも脳出血が多い」背景には、この遺伝的体質が関係しています。

飲酒と心血管イベントの関係

● アルコール誘発性冠攣縮（異型狭心症）
アルコールの代謝が進み、血中濃度が下がるとき（深夜〜早朝）に冠動脈が痙攣し、胸痛発作（狭心症）を起こすことがあります。
特に男性の常習飲酒者に多く、飲酒直後ではなく「酔いがさめた頃」に起こるのが特徴です。

● 心房細動との関連
アルコール摂取は心房細動（AF）の誘発因子として知られています。
「ホリデーハート症候群」と呼ばれるように、宴会などで一時的に大量飲酒すると、一過性の不整脈が起こることがあります。

適量飲酒の目安と節酒のすすめ

健康を守るためのアルコール摂取の上限は、以下のように定義されています（日本高血圧学会ガイドライン2023）。

性別	1日の純アルコール量	酒量の目安
男性	20gまで	ビール500mL、日本酒1合、ワイン200mL
女性	10gまで	ビール250mL、日本酒0.5合、ワイン100mL

これを超える飲酒を続けると、血圧上昇だけでなく、肝疾患、心筋障害、糖代謝異常、睡眠障害などのリスクも増大します。

● 節酒で得られる効果
・1〜2週間の禁酒 → 睡眠の質・むくみ改善
・1か月の節酒 → 血圧3〜5mmHg低下
・3か月の禁酒 → 肝酵素・中性脂肪の改善

「毎日飲む」よりも「休肝日を設ける」ことが、血圧・血管を守る第一歩です。

血圧コントロールのための飲酒ガイドライン

・飲酒は週に2日以上の休肝日を設ける
・飲むなら食事と一緒に（空腹時は急激に血中濃度が上昇）
・塩分の多いおつまみ（枝豆・漬物・焼き鳥のタレなど）を避ける
・飲酒後の測定値を「正常」と判断しない（一時的に低下している可能性）
・高血圧治療中の人は、医師・薬剤師と相談しながら節酒を検討

まとめ：お酒は「一時的に下がるが、長期的に上がる」

時期	血圧変化	主なメカニズム
飲酒直後	一時的に下がる	血管拡張、アセトアルデヒド作用
数時間後〜翌日	上がる	交感神経活性化、脱水、体液貯留
長期的	恒常的に上がる	腎機能変化、肥満、塩分摂取増加

ポイントまとめ

・飲酒直後は「血圧が下がる」のは一時的
・翌日以降は「血圧が上がる」方向に働く
・長期的には「慢性高血圧」のリスク
・降圧薬服用中は低血圧・失神の危険あり
・顔が赤くなる体質の人は特に注意
・節酒・休肝日を設けることで血圧は下がる

おわりに

「お酒を飲むと血圧が下がる」というのは、あくまで一時的な現象です。
長年の飲酒習慣は、確実に血圧を上昇させ、動脈硬化や脳卒中のリスクを高めます。

お酒を楽しむこと自体は悪いことではありません。
しかし、「血圧を守るための上手な付き合い方」を意識することが、健康寿命を延ばす第一歩です。
今日から「休肝日」を1日増やしてみる。
それだけでも、あなたの血管は確実に健康に近づきます。