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タケルダは消化性潰瘍歴がないと処方しちゃダメ?

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タケルダの適応症

抗血小板薬のバイアスピリンを使うときに、胃の負担軽減のためにタケプロンなどの胃薬を併用する。

このバイアスピリンとタケプロンの合剤がタケルダ。

タケルダの適応症は、

下記疾患又は術後における血栓・塞栓形成の抑制(胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の既往がある患者に限る
・狭心症(慢性安定狭心症、不安定狭心症)、心筋梗塞、虚血性脳血管障害(一過性脳虚血発作(TIA)、脳梗塞)
・冠動脈バイパス術(CABG)あるいは経皮経管冠動脈形成術(PTCA)施行後

過去に胃潰瘍又は十二指腸潰瘍になったことのある患者さんにしか使えない。
しかし消化性潰瘍患者には禁忌なので、潰瘍が悪化したら中止。

ただ実際には、バイアスピリンとPPIの併用というのは、潰瘍歴のあるなしにかかわらず予防的に処方されることが多い。

タケプロンとバイアスピリンの併用についても、以下のように記載されている。

低用量アスピリン投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制の場合
血栓・塞栓の形成抑制のために低用量のアスピリンを継続投与している患者を投与対象とし、投与開始に際しては、胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の既往を確認すること。

非ステロイド性抗炎症薬投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制の場合
関節リウマチ、変形性関節症等における疼痛管理等のために非ステロイド性抗炎症薬を長期継続投与している患者を投与対象とし、投与開始に際しては、胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の既往を確認すること。

消化性潰瘍の既往の確認は必須である。
しかし、タケプロンの適応症には逆流性食道炎などもあるので、わざわざ疑義照会までして確認することは無いだろう。

タケプロンなどのPPIが長期処方されている患者で、テキトーに全部逆流性食道炎とか病名付けて薬歴のアリバイを作っている薬剤師は、特にタケプロン+バイアスピリンからタケルダに変更になった際には、注意する。

ちなみにPPIの中でオメプラールには「低用量アスピリン投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制」の適応症はない。

消化性潰瘍の既往歴の無い患者にPPIの投与は無意味?

日本消化器学会の「消化性潰瘍診療ガイドライン2015(改訂第2版)」によれば、薬の種類にもよるが、予防治療をせずNSAIDsを投与する場合、胃潰瘍の発生頻度は10~15%、十二指腸潰瘍は約3%とされる。
さらに潰瘍既往歴、70歳以上の高齢者、ステロイドやビスホスホネート製剤、抗血栓薬の併用などはリスク因子とされる。

潰瘍既往歴がない患者の予防治療(一次予防)としては、PPI、H2受容体拮抗薬、プロスタグランジン製剤、レバミピド(ムコスタ)などの併用が提案されている。

しかし、潰瘍既往歴のない低リスク患者では選択的COX2阻害薬であるセレコキシブ(セレコックス)投与群とプラセボ群で、潰瘍の発症頻度に有意差は無いと報告されている。
そのためガイドラインでは、潰瘍既往歴のない患者が選択的COX2阻害薬を用いる際は、PPIなど予防薬を使用しないことを推奨している。
またステロイドについては、NSAIDs併用歴において潰瘍の発生が増加したが、ステロイドではなく、あくまでNSAIDsがその発生関与していたことが示されている。

胃潰瘍と十二指腸潰瘍の違いは?

食後に胃が痛くなるのは胃潰瘍。

空腹時に胃が痛くなるのは十二指腸潰瘍。

食事をすると痛みが治まるのは十二指腸潰瘍です。

胃炎と胃潰瘍の違いは?

胃炎と胃潰瘍の違いは病巣の深さです。

一般に、病巣が胃の壁の中にある粘膜筋板という層を越えない深さの炎症を胃炎とよびます。

一方、粘膜筋層を超えるほど深く胃壁の組織が欠損した状態を胃潰瘍とよびます。

症状にはっきりした違いは無いので、胃カメラで確定診断します。

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ビソプロロールとカルベジロールのCHF初期用量は?

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薬剤師

ビソプロロール(商品名:メインテート錠)とカルベジロール(商品名:アーチスト錠等)の虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全に対して、添付文書上で定められている初期用量として適切なものはどれか。
A. 1日1回0.625mg(ビソプロロール)と1回2.5mgを1日2回(カルベジロール)
B. 1日1回0.625mg(ビソプロロール)と1回1.25mgを1日2回(カルベジロール)
C. 1日1回1.25mg(ビソプロロール)と1回1.25mgを1日2回(カルベジロール)
D. 1日1回1.25mg(ビソプロロール)と1回2.5mg を1日2回(カルベジロール)
E. 1日1回5mg(ビソプロロール)と1回5mg を1日2回(カルベジロール)

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