かゆみを測る評価指標とは？かゆみの数値化

かゆみを測る評価指標とは？― NRS・VASを中心に、薬剤師が知っておきたい「そう痒」の数値化 ―

「この薬で、かゆみはどうですか？」
薬剤師として、そう尋ねる場面は少なくありません。

しかし患者さんから返ってくる答えは、

「前よりマシです」
「まだ結構かゆいです」
「なんとなく良くなった気がします」

といった主観的で曖昧な表現が多いのが実情です。

かゆみ（そう痒）は痛みと同様、本人にしか分からない感覚です。そのため、治療効果を客観的に評価するには、数値化された評価指標が欠かせません。

・かゆみ評価がなぜ重要なのか
・代表的な評価指標である NRS と VAS
・それぞれの特徴・使い分け
・薬剤師が服薬指導でどう活かせるか

を中心に、勉強していきます。

なぜ「かゆみ」を評価する必要があるのか

かゆみはQOLを大きく低下させる症状
かゆみは一見軽視されがちですが、慢性的なそう痒は、

・睡眠障害
・集中力低下
・不安・抑うつ
・皮膚損傷（掻破痕・感染）

など、生活の質（QOL）を著しく低下させます。

特に以下の患者では、かゆみが治療満足度を大きく左右します。

・アトピー性皮膚炎
・透析患者の尿毒症性そう痒
・胆汁うっ滞性そう痒
・薬剤性そう痒（オピオイド、抗がん薬など）

「良くなった／良くない」だけでは不十分

治療評価を
・感覚的な印象
・医療者側の推測

だけで判断すると、
・効果が不十分なのに治療継続
・実は効いているのに不要な変更

といった判断ミスにつながる可能性があります。

そこで重要になるのが、かゆみの数値化です。

かゆみ評価の基本は「主観的評価」

かゆみには、
・血液検査
・画像検査
のような客観的な指標が存在しません。

そのため評価は基本的に、
患者自身の訴えを数値で表現する主観的評価
に依存します。

この主観的評価を、
・再現性を持たせ
・経時的に比較可能

にするために開発されたのが、NRS や VAS です。

NRS（Numerical Rating Scale）とは

NRSの概要
NRS（数値評価スケール）は、最もシンプルで使いやすい評価指標です。

評価方法
患者さんに次のように質問します。

「今のかゆみを、
0を“まったくかゆくない”、
10を“これ以上ないほど強いかゆみ”
としたとき、いくつくらいですか？」

患者は 0～10の数字で回答します。

NRSの特徴

長所
・非常に簡便
・記録しやすい
・高齢者にも使いやすい
・外来・薬局で即使用可能
・経時的変化を追いやすい

短所
・数字の選び方に個人差がある
・微細な変化の検出はやや苦手

NRSが向いている場面
・外来診療
・調剤薬局での服薬指導
・抗ヒスタミン薬・外用薬の効果確認
・生物学的製剤の治療経過観察

薬剤師が日常業務で最も使いやすいスケールといえます。

VAS（Visual Analogue Scale）とは

VASの概要
VAS（視覚的アナログスケール）は、より詳細な評価が可能な指標です。

評価方法
・10cmの直線を用意
・左端：「かゆみなし」
・右端：「想像できる最大のかゆみ」
・患者に現在のかゆみの位置に印をつけてもらう
・左端からの距離（mm）を測定して数値化

VASの特徴

長所
・連続量として扱える
・微妙な変化を捉えやすい
・統計解析に適している

短所
・実施にやや手間がかかる
・高齢者・小児では理解が難しいことがある
・日常診療では使いにくい場合も

VASが向いている場面
・臨床研究
・専門外来
・新薬の有効性評価
・学会・論文データ取得

NRSとVASの比較

項目	NRS	VAS
評価方法	数字（0–10）	直線（mm）
簡便さ	◎	△
高齢者対応	◎	△
微細変化検出	○	◎
研究適性	○	◎
薬局実務	◎	△

薬剤師業務ではNRSが基本、
研究・専門領域ではVAS、
という使い分けが現実的です。

かゆみ評価でよくある注意点

① 痛みと混同しない
患者によっては、
・ヒリヒリ
・チクチク
といった感覚を「かゆみ」と表現することがあります。

必要に応じて、

「掻きたくなる感じですか？」
「触らなくてもムズムズしますか？」

などの補助質問を行うと、評価の精度が上がります。

② 時間帯を意識する
かゆみは、
・夜間に悪化
・入浴後に増悪
することが多く、評価のタイミングが重要です。

可能であれば、

「今のかゆみ」
「昨日一番ひどかったかゆみ」

を分けて聞くと臨床的価値が高まります。

かゆみに特化した評価指標（補足）

Itch NRS（Pruritus NRS）
・NRSをかゆみに特化
・「最悪のかゆみ」を評価する場合も多い

WI-NRS（Worst Itch NRS）
・過去24時間の最悪のかゆみを0～10で評価
・生物学的製剤の臨床試験で多用

5-D Itch Scale
・Duration（期間）
・Degree（強さ）
・Direction（変化）
・Disability（生活障害）
・Distribution（範囲）

多面的評価が可能ですが、実務ではやや煩雑です。

薬剤師はかゆみ評価をどう活かすか

服薬指導での活用例
・初回：「今のかゆみは0～10でいくつですか？」
・次回：「前回は7でしたが、今回はどうですか？」

この一言で、
・効果の有無
・改善度
・追加対応の必要性
が明確になります。

医師への情報提供
「患者さん、かゆみNRSが
8 → 4 に下がっています」

と数値で伝えることで、
情報の説得力が大きく向上します。

おわりに

かゆみは、見た目では分からず、数値化しなければ評価が難しい症状です。しかし、NRSやVASといった評価指標を用いることで、治療効果を明確にし、患者とのコミュニケーションを深めることができます。

特に薬剤師は、
・継続的に患者と接する
・経時変化を把握できる
という立場にあり、かゆみ評価のキーパーソンになり得ます。

「かゆみはどうですか？」から一歩進んで、
「今のかゆみ、0～10でいうと？」
この問いかけを、ぜひ日常業務に取り入れてみてください。