シェーグレン症候群に麦門冬湯？

シェーグレン症候群の治療

麦門冬湯が処方されていたら、咳？と短絡的に思ってしまうが、様々な疾患に用いられることがある。

麦門冬湯は、唾液分泌を増加させる作用があり、口腔乾燥症状に対し多くの患者が効果を実感する。
複数のランダム化比較試験においても、シェーグレン症候群の口腔乾燥症状への有効性が示されている。

口腔乾燥に対しては、唾液腺のムスカリン受容体を刺激する作用を持つセビメリン塩酸塩水和物（エボザック、サリグレン）やピロカルピン塩酸塩（サラジェン）を用いるのが一般的です。
これらはシェーグレン症候群への保険適応も有するが、多汗や消化器症状などの副作用がしばしば問題になる。
また、口腔内に噴霧する人工唾液（サリベート）も有効だが、1日に何度も使わなければならない。

そのため、これらの薬と麦門冬湯が併用されることがある。

漢方製剤は一般的に、「証」に合ったものを使わないと、十分な効果が得られないばかりか、悪影響すら生じかねないが、麦門冬湯に関しては重篤な副作用や相互作用のリスクは低い。
苦味や癖が少なく、飲みやすい点もメリットである。

唾液分泌能は加齢とともに低下するため、シェーグレン症候群ではなくとも、「口が乾く」と訴える高齢者は少なくない。そのようなドライマウスに対しても麦門冬湯は勧められる。

シェーグレン症候群の乾燥症状の治療

眼乾燥には人工涙液が用いられます。防腐剤の入ったものは、頻回の点眼で防腐剤による角膜上皮障害や眼囲の接触皮膚炎が起こる可能性があります。
防腐剤無添加のものでは点眼薬の汚染に注意する必要があります。
角膜上皮の治癒促進のためにヒアレイン点眼薬が用いられることもあります。

口腔乾燥には人工唾液を用いますが、特有の味があり、患者さんが好まないことがあります。

内服薬としては、アネトールトリチオン、塩酸ピロカルピン、セビメリンがあります。アネトールトリチオンは利胆剤ですが、コリン作動性刺激により唾液分泌を促進します。
塩酸ピロカルピンは副交感神経刺激薬で、ムスカリンＭ３受容体の作動薬です。
セビメリンはキヌクリジン環を基本骨格とするアセチルコリン類似化合物です。唾液腺に存在するムスカリンＭ３受容体を刺激することによって、唾液分泌促進作用を発現します。
塩酸ピロカルピンの半減期は1.5時間であるのに対し、セビメリンは4時間で、副作用と関係するＭ２受容体よりもＭ３受容体に親和性が高く、副作用の発現が少ないのではないかと期待されています。
そのほか、塩酸ブロモヘキシン、塩酸アンブロキソール、麦門冬湯なども用いられます。

ステロイドや免疫抑制剤の効果も検討されています。プレドニン３０ｍｇ程度、メトトレキセート、スルファサラジン、Ｄ－ペニシラミン、シクロスポリンなどで涙腺・唾液腺機能に関しては有意な改善は認められていません。