前立腺肥大症に禁忌の薬一覧

前立腺肥大症の併用禁忌

前立腺肥大症とPDE5阻害薬

前立腺肥大症治療薬の中で、PDE５阻害薬であるザルティア（タダラフィル）は、硝酸薬やsGC刺激薬と併用禁忌となっている。

ＰＤＥ５阻害薬はその血管拡張作用により、勃起不全、前立腺肥大症、肺高血圧症などに使われる。
ＰＤＥ５阻害薬は血管拡張作用を有しているため、降圧作用を有する薬剤や降圧薬と併用すると、降圧作用を有する薬剤や降圧薬と併用すると、降圧作用が増強する恐れがあり、注意が必要である。

勃起不全治療薬であるＰＤＥ５阻害薬と硝酸薬との併用禁忌については、薬を服用して性行為を行った男性の心臓のトラブルなどもあり、イメージしやすいが、ザルティアなどは前立腺肥大症治療薬として見ていると硝酸薬との併用禁忌をイメージしにくく見逃しやすい。

ＰＤＥ５阻害薬は下部尿路組織に発現するＰＤＥ５を阻害することで、ｃＧＭＰ（環状グアノシン一リン酸）の分解を阻害し、ｃＧＭＰ濃度を上昇させる。その結果、Ｃａイオン濃度が低下し、平滑筋が弛緩することで、下部尿路組織での血流や酸素供給量が増える。

前立腺肥大症に禁忌の薬

前立腺肥大症の薬が処方されている患者で注意するのは、併用禁忌の薬よりも「前立腺肥大症に禁忌」の薬のほうが多い。

抗コリン薬は通常、前立腺肥大症の患者への投与は禁忌とされている。
膀胱の収縮力低下により前立腺肥大に伴う尿排出障害が悪化する恐れがあるためである。
しかし「下部尿路に閉塞を有する前立腺肥大症｣以外なら禁忌とはならないという解釈が一般的になっている。

しかし、尿路閉塞のリスクのある患者に対する抗コリン作用をもつ薬の投与に対して、薬剤師としては敏感に反応する必要がある。医師のように麻痺させてはならない。
又、添付文書に禁忌と記載されている以上、疑義照会は必要になる。

でも、怖い医者にはなるべく疑義照会したくない。。。

では、各薬剤の添付文書の記載はどのようになっているでしょうか。

上記の薬品については、尿の出が悪くなる可能性があるので、疑義照会、患者への情報提供は必要になる。

禁忌が「前立腺肥大症の患者」となっているアトロベントなどは、明らかに前立腺肥大症に禁忌であるので、ハルナールなど前立腺肥大症にしか適応のない薬が処方されていれば保険請求上もアウトになるので疑義照会は必須だろう。

「前立腺肥大による排尿障害のある患者」という記載が多いが、前立腺肥大症であっても治療により排尿障害がなければ投与可能と解釈できる。
アナフラニールの「尿閉 (前立腺疾患等) のある患者」や、スピロペントの「下部尿路が閉塞している患者」、リズミックの「残尿を伴う前立腺肥大のある患者」についても、前立腺肥大症だから投与不可というわけではない。それぞれの病状によって投与可能だろう。
リスモダンやシベノールの「尿貯留傾向のある患者」という記載も微妙だが、イコール前立腺肥大症ということにはならないだろう。

「前立腺肥大等下部尿路に閉塞性疾患のある患者」という記載も多いが、これは疾患を持っている時点でアウトっぽいので、「先生の判断になりますが…」と前置きした上で、「保険請求上は切られる可能性があります」と伝えるのがよいだろう。
ＰＬ顆粒やフスコデなど、風邪で一時的に処方される薬は見逃してしまいがちだが、必ず疑義照会するよう意識する必要がある。

これらの記載は、抗コリン作用の強弱とは関係なく、添付文書上のニュアンスが異なるだけなので、「処方しちゃダメなの？」と医師から突っ込まれた場合の回答材料として挙げさせていただく。