傷口を消毒してはいけない？消毒薬一覧

傷口を消毒してはいけない？

「転んでケガをしたときは、まず消毒」と教わった世代も多いでしょう。
ところが近年では、「傷口を消毒してはいけない」という考え方が医療現場で広く受け入れられています。
これは単なる流行ではなく、創傷治療の考え方が「乾かす治療から、潤す治療へ」と変化したことに由来します。

消毒しないほうが良い理由

① 消毒薬は「敵」だけでなく「味方」も殺す
消毒薬には細菌を殺す作用がありますが、同時に人間の皮膚細胞や肉芽組織にも障害を与えます。
つまり、「傷を治すための細胞」まで傷つけてしまうのです。

創傷治癒では、まず炎症期（感染防御）→増殖期（肉芽形成）→成熟期（上皮化）という3段階の過程があります。
このうち肉芽が形成され始めた段階では、細胞が活発に分裂し、傷を塞ぐ準備をしています。
ここで強い殺菌作用を持つ消毒薬を使うと、その新しい細胞がダメージを受け、治癒が遅れてしまいます。

② 湿潤環境こそが治癒を促す
乾燥したかさぶたの下では、細胞の移動が妨げられ、結果的に治りが遅くなります。
これに対し、湿潤環境（モイストヒーリング）では、傷の滲出液に含まれる成長因子が活かされ、自然治癒力が最大限に働きます。

市販の「キズパワーパッド」などの被覆材は、この湿潤療法の考え方に基づいています。
軽い切り傷や擦り傷なら、洗浄後にこうした被覆材を貼っておくだけで、きれいに治ることが多いです。

③ 感染していない創に消毒は不要
感染していない傷（＝赤く腫れていない・膿がない・発熱がない）では、生理食塩水や流水で洗うだけで十分です。
褥瘡（床ずれ）治療のガイドラインでも、「黒色期や黄色期など感染が明らかな場合を除き、原則として消毒は行わない」とされています。

加圧洗浄（10mL/cm²程度の圧で洗う）によって、細菌や壊死物を物理的に除去するのが最も効果的です。

それでも「消毒」が必要な場面

完全に「消毒不要」と言い切ることはできません。
次のような状況では、消毒薬を適切に用いることがあります。

・明らかに汚染された外傷（砂や泥、異物が混入している）
・感染創（膿・悪臭・発赤・腫脹を伴う）
・MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）などの感染が疑われる場合
・外科処置前後の一時的な皮膚殺菌

このようなケースでは、短期間・限局的に消毒薬を使い、消毒後は必ず生理食塩液で洗い流すことが推奨されています。

入浴と創傷ケア

「傷口は濡らしてはいけない」と思っている人も多いですが、実際には逆効果です。
流水で洗い流すことが最も安全で効果的な除菌方法です。

褥瘡がある患者でも、血行促進・清潔維持のために入浴が推奨されます。
創が完全に閉鎖していない場合は防水フィルムで覆い、入浴後にシャワーで洗浄するのが良いとされています。
湯上がりに消毒する必要はなく、むしろ避けた方が良いでしょう。

消毒薬の分類と代表例

分類	主な成分	殺菌スペクトル	特徴・注意点	代表製品例
高水準消毒剤	グルタラール、フタラール、過酢酸	芽胞以外すべてを殺滅	医療器具の滅菌用。皮膚への使用不可。	なし（医療機関用）
中水準消毒剤	ポビドンヨード、エタノール	多くの細菌・真菌・ウイルスを殺滅	皮膚への使用可。ヨードアレルギー注意。	イソジン、消毒用エタノール
低水準消毒剤	塩化ベンザルコニウム、塩化ベンゼトニウム、クロルヘキシジン	一般的な細菌に有効。芽胞や結核菌には無効。	一般家庭用の消毒薬の多くが該当。	マキロン、ヒビテン液、ムヒのきず液
その他（旧来型）	ヨードチンキ、ルゴール液、アクリノール、オキシドール、赤チン	効果が弱い・刺激が強い	現在はほとんど使用されない。	赤チン（製造終了）、ルゴール液

代表的な消毒薬と特徴

● ポビドンヨード（イソジン）
ヨウ素をポリビニルピロリドンで安定化した複合体。広範囲の細菌・真菌・ウイルスに有効。
しかし、ヨウ素過敏症や甲状腺疾患のある患者には注意が必要。
創面が広い場合は吸収による甲状腺機能異常の報告もあります。

● エタノール（消毒用アルコール）
皮膚の常在菌を迅速に除去。ウイルス除去にも有効。
ただし、粘膜や開放創には刺激が強すぎて不適。
擦過傷に使うと強い痛みを伴います。

● 塩化ベンザルコニウム（逆性石鹸）
界面活性剤として細胞膜を破壊。
一般的な細菌に有効だが、芽胞や一部ウイルスには無効。
多くの市販消毒薬（マキロン、キズ液など）に含まれ、しみにくいのが特徴です。

● クロルヘキシジン（ヒビテン）
殺菌効果が比較的強く、皮膚刺激が少ない。
医療現場で術前消毒やカテーテル挿入時の皮膚清拭にも用いられます。
ただし、粘膜や中耳への使用は禁忌。まれにアナフィラキシーの報告もあります。

● アクリノール

黄色の色素を持つ殺菌消毒薬。細菌に対して弱いながらも、創面に穏やかに作用。
近年はほとんど使用されないが、皮膚科処方では時折見かけます。

● ピオクタニン（メチルロザニリン）
古い外用色素薬。MRSAなどグラム陽性菌に効果があるとされる。
皮膚科領域では褥瘡や潰瘍に処方されることもありますが、紫色に染まるのが難点。

● 赤チン（マーキュロクロム）

かつて定番の消毒薬でしたが、水銀を含むため現在は製造中止。
毒性は低かったものの、環境汚染や誤飲事故のリスクから姿を消しました。
今でも海外では入手可能です。

「しみない消毒薬」は何が違う？

「子どもが泣くので、しみない消毒薬が欲しい」と言われることがあります。
「しみる」感覚は、エタノールの脱水作用や酸化作用による刺激が原因です。
そのため、ベンゼトニウム塩化物やクロルヘキシジン系の製品は、刺激が少なく「しみない」と感じられます。

消毒薬と刺激性
・エタノール ：強い （消毒用エタノール）
・オキシドール ：強い （オキシドール）
・塩化ベンゼトニウム ：弱い （マキロン、ムヒきず液）
・クロルヘキシジン ：弱い （ヒビテン、ヒビディール）

消毒薬を使うときの注意点

・長期連用しない：肉芽形成期にダメージを与える。
・創面全体に塗らない：感染巣のみに限定する。
・使ったら洗い流す：残留は治癒を遅らせる。
・ラップ療法との併用注意：閉鎖環境下で刺激が強くなることがある。

まとめ：薬剤師としてどう伝えるか

「傷口は消毒しないほうがいい」と一言で言ってしまうと、誤解を招くことがあります。
薬剤師としては、創傷の状態を観察し、必要に応じて医師の受診を勧める姿勢が重要です。

患者から「どの消毒薬がいいですか？」と聞かれたときは、
「感染がなければ消毒より洗浄が大切です。もし化膿しているようなら、医師に相談して抗菌薬を使う必要があるかもしれません」
と説明できるのが理想的です。