混合は薬剤師の判断で行って良いか？

混ぜるか混ぜないか？

処方箋を見て、

ケース１
RP１．○○散
　　　○○細粒
　　　○○ＤＳ
　　　1日3回毎食後　4日分

と書かれていたら、全て混ぜる。

ケース２
RP１．○○散
　　　○○細粒
　　　1日3回毎食後　4日分
RP２．○○細粒
　　　○○DS
　　　1日3回毎食後　4日分

と書かれていたら、RP１とRP２は別々に混ぜてお渡しする。

という判断をしている。

しかし、そうしなければならないという理由はなく、RP１とRP２を混ぜても薬学的に問題が無く、処方医の意図も特に無いことが確認できればRP１とRP２を混ぜてお渡ししても差し支えない。
恐らくRP１とRP２を別々にしたいという意図が処方医にあるんだろうなあ、と推察して調剤をしている。
このようにすべきという統一したルールがあるわけではない。

そのため、薬剤師によって判断が分かれることもある。
抗生剤は別にしたほうが良いとか。
医療機関との話し合いで決められたルールもあるだろう。
患者が飲み分けしているという場合もあるので、個別の患者での取り決めがあることもある。

計量混合加算の算定要件には、
「計量混合調剤は、医薬品の特性を十分理解し、薬学的に問題ないと判断される場合に限り行うこと。」
と書かれている。

基本的に計量混合加算が取りたいと思っている薬剤師は、一緒に混ぜて調剤する。
しかし、分包品しか在庫が無い、という場合は開封して調剤するのも面倒なので、混合せずに分包品をそのまま渡す。
「面倒」というと語弊がある。開封して調剤することによる劣化を防ぐ、というのも薬学的判断。

計量混合加算について、ケース２の場合、用法も日数も同じなので２つの分包品を作っても1回しか加算は算定できない。

計量混合の手間賃については、納得がいかないことも多い。
軟膏の混合については手間がかかることに異論はない。
しかし、粉の混合については、混合ということよりも、粉を分包するという行為自体に手間がかかっているわけで、混合するか否かはあまり問題ではない。
1枚の処方せんに何種類も散剤が書かれていて、それぞれ混合しなかったとしても、かなりの手間がかかる。

おしまい。