リピディルが高尿酸血症に効く？

リピディルと高尿酸血症

フィブラート系薬が尿酸を下げる？

リピディル／トライコア（フェノフィブラート）が尿酸を下げるという話がある。

添付文書をみると、

高尿酸血症を伴う高脂血症患者を対象に、本剤159.9mg～160mgに相当する用量を1日1回8週間投与したとき、改善率は78.3%（54/69例）であった。また、投与前に約8mg/dLであった尿酸値が投与8週後には約6mg/dLまで低下した。

という記載があり、8週間で約8mg/dLから約6mg/dLへと、けっこう下げている。

リピディル（フェノフィブラート）の作用機序は、肝細胞の核内受容体であるペルオキシゾーム増殖活性化受容体（PPAR）αを活性化して蛋白質の発現を調節することにより、LDLコレステロールおよびTGを低下させるとともに、HDLコレステロールおよびTGを低下させるとともに、HDLコレステロールを上昇させる作用がある。

リピディルは、血清尿酸値低下作用を有することも知られている。

脂質異常症と高血圧を合併する高尿酸血症・痛風患者を対象に行われた研究で、患者が服用していた尿酸生成抑制薬のアロプリノールまたは尿酸排泄促進薬のベンズブロマロンをフェノフィブラートへ変更しても、血清尿酸値に有意な変化は見られず、良好なコントロールを維持できたことが報告されている。

また、フェノフィブラートはベンズブロマロンと同様、近位尿細管において尿酸の再吸収を担う尿酸トランスポーター（URAT1）の作用を抑制することで、尿酸値を低下させることも示唆されている。

ＵＲＡＴ１阻害剤には、フェノフィブラート、ロサルタン、プロベネシド、スルフィンピラゾンなどがある。

日本痛風・核酸代謝学会が2010年にまとめた「高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン（第2版）」において、フェノフィブラートは、高TG血症と高尿酸血症の合併（特に尿酸排泄低下型高尿酸血症の合併）に対して有効であるとされている（推奨度A：行うよう強く勧められる）。

アルコールとＵＲＡＴ１

ＵＲＡＴ１は、モノカルボン酸との交換で尿酸を再吸収するため、モノカルボン酸の一つである乳酸の血中濃度が高まると、ＵＲＡＴ１の活性が亢進する可能性がある。

アルコールの摂取量と尿酸値の上昇は関連するが、これはビールなどのアルコール飲料にプリン体が多く含まれているためだけではない。

飲酒によりアルコール脱水素酵素が働いてＮＡＤＨ２の生成量が増加するとＮＳＤＨ２を補酵素とするＬＤＨ（乳酸脱水酵素）による乳酸合成が促進する。そのため乳酸値が上昇し、ＵＲＡＴ１の活性化につながる。