更新日:2017年1月22日.全記事数:3,190件.

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アスピリン喘息に使えるNSAIDsは?


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アスピリン喘息と風邪薬

アスピリン喘息は、解熱鎮痛薬喘息ともいいます。

アスピリンで喘息の発作があった人は、高い確率で他の非ステロイド性消炎鎮痛薬(NSAIDs)で重篤な喘息発作が出現することがあり、死亡例も報告されています。

したがって、かぜ薬には解熱鎮痛薬が必ず配合されていますので、かぜ薬の販売時に「お薬で喘息やアレルギーがありましたか」とお客様にひとこと尋ねることが、薬害の防止になるかと思われます。

葛根湯がお勧めです(アセトアミノフェンも比較的安全ですが、万全ではありません)。

参考書籍:調剤と情報2012.11

アスピリン喘息の機序

アスピリン喘息には、NSAIDsのシクロオキシゲナーゼ(COX)阻害作用が関与していると考えられている。
COXは、アラキドン酸からプロスタグランジン(PG)が合成される過程に作用する酵素であり、NSAIDsはこのcoxを阻害することで炎症性のPG産生を抑制し、抗炎症作用や鎮痛作用を発揮する。
しかし一方で、気道に恒常的に存在し気管支平滑筋を弛緩させる作用のあるプロスタグランジンE2(PGE2)もNSAIDsによって産生が抑制されるため、喘息症状の悪化が起きやすくなると推測されている。

またPGE2には、気管支収縮作用を持つロイコトリエンの産生を抑制する作用があるため、NSAIDsによってPGE2の産生が抑制され、ロイコトリエンの作用が相対的に増強されることも分かっている。

参考書籍:日経DIクイズ

アスピリン喘息に使える解熱鎮痛剤は?

アスピリン喘息には、アスピリンだけでなく他の酸性非ステロイド性消炎鎮痛剤にも60~100%の交差過敏性を有するので、どのNSAIDsにも注意が必要です。

100%安全なNSAIDsはなく、原疾患の治療に最善を尽くすしかありません。

比較的安全に使えると思われるアセトアミノフェンや塩基性解熱鎮痛剤であるソランタールなどでも、禁忌項目にアスピリン喘息と書かれており完全に否定することはできません。

アセトアミノフェンならアスピリン喘息に安全?

アセトアミノフェン(カロナール他)も添付文書上では禁忌だが、cox阻害作用が弱いため、アスピリン喘息患者にも使用されることがある。
ただし、l000mgを超える高用量では喘息を誘発した報告もあるので、注意は必要である。

参考書籍:日経DIクイズ

成人喘息の10%はアスピリン喘息

アスピリン喘息は、成人喘息の10%に合併し、投与することで喘息死を招くこともあるため、過敏の既往がなくても、喘息の患者へのNSAIDs投与には十分な注意が必要です。

アセトアミノフェンで喘息になる?

1歳までに発熱時にアセトアミノフェンを使ったことのある子どもは、使わなかった子どもに比べ、喘息で1.46倍、湿疹で1.35倍、鼻炎・結膜炎で1.48倍多かったそうです。

これはアセトアミノフェンを使ったからアレルギー体質になったのか?もともとアレルギー体質だから風邪にかかりやすく、アセトアミノフェンが処方されたのかがわかりません。

アセトアミノフェンを使った子どもがイブプロフェンを使った子どもに比べて喘息リスクが高かったのであれば、イブプロフェンを第一選択薬にすべきかも知れません。

塩基性NSAIDs

消炎鎮痛作用は緩徐であり、抗リウマチ作用は少ない。

胃腸障害等の副作用や過敏症は少ない。

ソランタール

一般に作用は弱い。

アスピリン喘息には比較的安全だが、発作誘発の報告あり。

ペントイル

COXを阻害しない塩基性NSAIDsはアスピリン喘息に使っても問題ないと言われていました。

しかし、塩基性NSAIDsであるソランタールに、アスピリン喘息で負荷陽性の報告があったため、平成6年の再評価時に投与禁忌の追加記載がなされました。

でも、塩基性NSAIDsのなかでもエモルファゾン(商品名:ペントイル)はアスピリン喘息に禁忌となっていません。

アスピリン喘息にはペントイルを使うといいんですね。

弱いので使わないと思いますが。

ペントイルは酸性でも塩基性でもない?

ペントイル(エモルファゾン)は解離しないため酸性、塩基性の判定ができないらしい。

そのため、エモルファゾンは酸性抗炎症薬、塩基性抗炎症薬のいずれにも属さず、学会では「非酸性鎮痛消炎薬」と名付けています。

「今日の治療薬」などの本では塩基性に分類されていますね。

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