2019年3月22日更新.3,397記事.5,981,322文字.

調剤薬局で働く薬剤師のブログ。薬や医療の情報をわかりやすく伝えたい。あと、自分の勉強のため。日々の気になったニュース、勉強した内容の備忘録。

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リウマトレックス服用中コーヒーを飲んじゃダメ?

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コーヒーとメトトレキサートの相互作用

リウマトレックス(メトトレキサート)の主な作用機序は、葉酸の活性化を阻害することによりDNAの合成を阻害することによるが、そのほかにも、アデノシンを介した機序も確認されている。

メトトレキサートが5-アミノイミダゾールー4-カルボキサミドリボヌクレオチド(AICAR)トランスホルミラーゼを阻害することにより、細胞内にAICARが蓄積される。このAICARにより、アデノシンの細胞外への遊離が促進されるものと考えられている。
こうして、メトトレキサートの作用により線維芽細胞や血管内皮細胞からアデノシンが遊離し、好中球に対する細胞接着阻害作用を発揮する。

一方、カフェインはアデノシン受容体でアデノシンと拮抗することにより、メトトレキサートの効果を弱める。

発症間もない関節リウマチ患者39人にメトトレキサートを1週7.5㎎投与し、カフェインの摂取量別に3群に分けて3か月後の効果を比べたところ、高カフェイン摂取群(1日180㎎超、13人)は低カフェイン摂取群(1日120㎎未満、13人)と比較して、朝のこわばりと関節痛の改善が有意に少なかったとの報告がある。

「日本食品標準成分表2015年版」によると、カフェイン180㎎はコーヒー約300mLに相当する。
ただし、減弱作用を生じるカフェインの量については、1日300㎎超とする報告もあり、一定の見解は得られていない。
テオフィリンクリアランスに個人差があることも原因の1つと考えられている。

ちなみにリウマトレックスの添付文書上、コーヒーやカフェインに関する相互作用の記載はまだ無い。
また、パーキンソン病治療薬で、カフェインと同じような働きをするアデノシンA2A受容体拮抗薬のノウリアストも、リウマトレックスの効果を減弱しそうな気がするが、ノウリアストの添付文書にもリウマトレックス(メトトレキサート)に関する記載はない。

参考書籍:日経DI2018.4

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血中濃度測定時に2時間値も採血すべき薬は?

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薬剤師

経口投与されている薬物の血中濃度を測定する際に、有効性を確認する目的でピーク値付近(2時間値)も採血した方が良いとされている薬剤はどれか。
A. シクロスポリン(商品名:ネオーラル)
B. タクロリムス(商品名:プログラフ)
C. メトトレキサート(商品名:リウマトレックス)
D. フェノバルビタール(商品名:フェノバール)
E. ジゴキシン(商品名:ジゴシン)
F. アミオダロン(商品名:アンカロン)

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