透析患者に禁忌の薬一覧

透析患者に禁忌の薬一覧

透析患者に禁忌とされている薬は多い。

薬物動態のADME（吸収・分布・代謝・排泄）における排泄の部分で腎臓の果たす役割が非常に大きいからである。

透析患者に禁忌といっても、禁忌の部分に「透析患者」と記載されている薬は少なく、「重篤な腎障害」「高度の腎障害」「無尿」など、記載方法はさまざま。

検査結果がわかればそれを参考にできるが、何も語らない患者もいるので、それぞれの腎障害の程度のニュアンスの違いを知り、疑義を持ったときには医師に問い合わせる姿勢が必要である。

CKD（慢性腎臓病）の重症度分類では以下のようになっている。

とある資料によると、
重篤・重度の腎障害は、eGFR10以下
高度の腎障害は、eGFR11~30
中等度の腎障害は、eGFR31~50
となっている。
透析導入の目安としては、eGFR15ですが、あくまで目安。しかし、確実に高度から重度の腎障害であると言えるだろう。

ＮＳＡＩＤｓが腎障害に禁忌であることは有名である。腎臓の血流量を低下させ、腎機能を悪化させる。
尿の出ていない透析患者に利尿剤は無意味であることは容易に想像できる。しかし、透析患者が全て無尿であるとは限らない。
しかし、正直言って、何が透析に禁忌の薬か、透析専門の診療所の門前薬局に勤めている薬剤師でもなければピンとこないのではないかと思う。

目薬や軟膏で透析に禁忌の薬というのは、まったくもってピンとこない。

透析を行っているという患者や、カリウム吸着剤やクレメジンなど飲んでいる患者に遭遇したら、処方されている薬の添付文書を全て調べる姿勢が必要であろう。

中枢移行性と水溶性

腎排泄型で、かつ中枢に移行しやすい薬剤として、アシクロビル（ゾビラックス）・バラシクロビル（バルトレックス）やプレガバリン（リリカ）、スルピリド（ドグマチール）などが挙げられる。

一般的に腎排泄型の薬剤は水溶性であり、組織移行性はそれほど高くないとされるが、これらの薬剤は尿中未変化体排泄率が非常に高く、かつ中枢に移行しやすいことで知られる。過量投与により意識障害などを来し、転倒などの重大な事故につながりかねないため注意したい。