アンカロンで甲状腺機能亢進症になる？― アミオダロンと甲状腺機能障害

アンカロンと甲状腺機能障害の関係

抗不整脈薬であるアンカロン（一般名：アミオダロン塩酸塩）の使用上の注意には、

「甲状腺機能障害又はその既往歴のある患者［甲状腺機能障害を増悪させるおそれがある］」
と明記されている。

抗不整脈薬と甲状腺疾患は一見無関係に見えるが、アンカロンは甲状腺機能に極めて強い影響を及ぼす薬剤であり、甲状腺機能亢進症・低下症のいずれも引き起こし得る点が臨床上の大きな特徴である。

なぜアンカロンは甲状腺に影響するのか

ヨウ素を大量に含有する特殊な構造
アンカロンの最大の特徴は、そのヨウ素含有量の多さにある。
アミオダロンは100mg中に約37mgのヨウ素を含有しており、これは日常摂取量と比較すると桁違いの量である。

厚生労働省「日本人の食事摂取基準（2025年版）」では、
・成人の推奨摂取量：140μg/日
・耐容上限量：3000μg/日

とされている。
アンカロン1錠に含まれるヨウ素量は、耐容上限量の10倍以上に相当する。

ヨウ素と甲状腺ホルモンの基本的な関係

ヨウ素は、甲状腺ホルモン（T4・T3）合成に必須の元素であり、通常は摂取量に応じてホルモン合成が調節されている。

しかし、ヨウ素が大量に体内へ流入すると、甲状腺では逆説的な反応が起こる。

ウォルフ・チャイコフ効果
大量のヨウ素負荷により、
・甲状腺ホルモンの合成が一時的に抑制される
・結果として甲状腺機能低下症が起こる

これをウォルフ・チャイコフ効果という。

一方で、この抑制から「逃避」できない、あるいは逆にホルモン合成が過剰になる場合もあり、甲状腺機能亢進症を引き起こすことがある。

アンカロンによる甲状腺機能障害の二面性

アンカロンは以下の理由から、甲状腺機能亢進症・低下症の両方を引き起こす可能性がある。
・ヨウ素大量負荷によるホルモン合成異常
・T4 → T3変換抑制作用
・甲状腺細胞への直接毒性

そのため、

「アンカロン＝甲状腺機能低下症の薬」
「アンカロン＝甲状腺機能亢進症を起こす薬」

という単純な理解はいずれも誤りである。

アンカロンによる甲状腺機能亢進症（AIT）

皮肉な臨床像
アンカロンによって甲状腺機能亢進症が生じると、
・動悸
・頻脈
・不整脈の悪化

といった症状が出現することがある。

これは、
「抗不整脈薬によって不整脈が誘発される」
という非常に皮肉な状況を生む。

特に心疾患を基礎にもつ患者では、生命予後に直結する問題となり得る。

甲状腺機能低下症を起こす薬剤

甲状腺機能低下症は、甲状腺ホルモンの分泌量や活性が低下する疾患であり、橋本病（慢性甲状腺炎）が最も代表的である。

症状の特徴
症状は緩徐に進行し、
・易疲労感
・脱力感
・便秘
・体重増加
・浮腫
・脱毛

など、加齢や体調不良と見分けがつきにくい点が問題となる。

薬剤性甲状腺機能低下症の分類

甲状腺機能低下症を来す可能性のある薬剤は、主に以下の3群に分けられる。

① 甲状腺ホルモン合成・分泌を抑制する薬
・ヨード造影剤
・炭酸リチウム
・ステロイド
・アミオダロン塩酸塩
・ポビドンヨード

② 甲状腺ホルモン代謝を亢進する薬
・リファンピシン
・カルバマゼピン
・フェニトイン

③ T4 → T3変換を抑制する薬
・アミオダロン
・ステロイド
・β遮断薬
・プロピルチオウラシル

リチウムと甲状腺機能低下症

炭酸リチウムは、甲状腺機能低下症を引き起こす代表的な薬剤である。

リチウムは甲状腺に取り込まれ、
・甲状腺ホルモンの分泌抑制
・ヨウ素取り込み阻害

などを通じて、甲状腺機能低下症を誘発する。

精神科領域の患者では、定期的な甲状腺機能モニタリングが重要となる。

β遮断薬と甲状腺機能

β遮断薬は、

・T4 → T3変換を抑制
・末梢β受容体遮断による症状緩和

という二重の作用をもつ。

そのため、甲状腺機能亢進症の対症療法として頻用される一方、
検査値上は甲状腺機能低下症様に見えることがあり、解釈には注意が必要である。

アンカロンと授乳婦・妊娠

産婦人科診療ガイドラインでは、授乳婦に投与すべきでない薬剤として、

・抗悪性腫瘍薬
・放射性ヨウ素などの放射性物質
・アミオダロン塩酸塩（アンカロン）

が挙げられている。

アミオダロンは、
・胎児・新生児の甲状腺腫
・甲状腺機能低下症・亢進症
・母乳中移行による乳児への影響

が報告されており、妊娠・授乳期には原則禁忌と考えるべき薬剤である。

甲状腺機能低下症の整理

甲状腺機能低下症は、
・成人では粘液水腫
・小児ではクレチン病
とも呼ばれる。

患者は女性に圧倒的に多く、
40歳以降の女性では軽症例を含め約5％にみられるとされる。

原因は、
・原発性（甲状腺そのものの障害）
・二次性（下垂体・視床下部障害）

に分類されるが、大多数は原発性であり、橋本病が最多である。

まとめ：アンカロン使用時に薬剤師が意識すべきこと

・アンカロンは甲状腺機能亢進・低下の両方を起こし得る
・ヨウ素含有量は日常摂取量とは比較にならない
・不整脈悪化＝心臓だけでなく甲状腺機能異常を疑う視点が重要
・長期投与では定期的な甲状腺機能検査が必須
・妊娠・授乳婦には特に注意

アンカロンは「切り札」として用いられる薬剤である一方、全身に及ぼす影響も極めて大きい。
心臓だけでなく、甲状腺という内分泌臓器への影響を常に意識することが、薬剤師としての重要な役割である。