体の痛みと心の痛み

がんの痛み

痛みとは、実際に何らかの組織損傷が起こった時、あるいは組織損傷が起こりそうな時、あるいはそのような損傷の際に表現されるような、不快な感覚体験および情動体験と定義されている。

がん患者にみられる痛みには、がんによるもの、がん治療によるもの、がん・がん治療と直接関連のないものがある。

研究により異なるが、３５～９６％のがん患者に痛みが生じ、８５～９３％はがんによるもの、１７～２１％が治療に伴うものであり、１／３以上の患者が、複数の原因による痛みを感じるという報告がある。

がんに伴う痛みには、多面的な側面（身体的・社会的・精神的・スピリチュアル）があり、それぞれに対応することにより、がん疼痛のみならず苦痛全般を和らげ、よりよいＱＯＬの提供につながると考えられる。

薬物療法に関しては、ＷＨＯ方式がん疼痛治療法がもっとも有名で、今後も重要な指針となるが、近年、他団体からもガイドラインが作成されている。

トータルペイン

現代医学では鎮痛薬や麻酔薬の発達により、癌性疼痛のような具体的な痛みは、ほぼ取り去ることができる。

がん医療における緩和ケアには、患者自身のみならず、家族も含めた「全人的苦痛（トータルペイン）」という考え方がある。

「トータルペイン」とは、イギリス近代ホスピスの創始者であるシシリー・ソンダースが、末期癌の患者さんとかかわった経験から提唱した概念で、患者さんの痛みには、身体的苦痛・精神的苦痛・社会的苦痛・霊的苦痛といった4つの要素が深くかかわりあっていることを示した言葉です。

精神的な痛み：不安、孤独感、苛立ち、恐れ、鬱状態、怒り
身体的な痛み：痛み以外の身体症状、日常生活の動作の支障、治療の副作用
社会的な痛み：仕事上の問題、経済的な問題、家族内の問題、人間関係
スピリチュアルペイン：死の恐怖、人生の意味への問い、価値体系の変化、神の存在への追求、苦しみの意味

痛みと言うと、身体的な痛みがまず浮かびます。
心が痛い、とはよく聞きますが、治療が必要とまではなかなか思えない。
死が直前に迫った癌患者の心の痛みに寄り添う。

「寄り添う」とはどういうことか？
「患者の気持ちを理解する」というのは「同じような気持ちになる」のとはまた違うものだと思っている。

親身になって、より「患者のために」という医療人としての使命を全うしようとすれば、感情労働としての精神ストレスが強くなり、ケアする方が病的な心理に引き込まれる可能性もある。

ある程度、職業としての立ち振る舞いを意識し、クールな寄り添い方があるのだと思う。

身体的な痛み

癌患者は痛みをはじめとして全身倦怠感や食欲不振、便秘、不眠、口渇、呼吸困難、吐き気や嘔吐などの身体症状に悩み苦しみます。

これら身体的な痛みは人間としての尊厳を損なうばかりでなく、周囲の人とのかかわりを困難にします。

したがって、身体的な苦痛の緩和が大切です。

身体的な痛みは最も患者を苦しませるためペインコントロールとしてのオピオイドなどによる薬物療法が重要になります。

精神的な痛み

心は痛みと密接に関連しています。

癌患者の持つ不安や苛立ちや孤独感、恐れやうつ状態や怒りなどが痛みを増強させることになります。

また、病状が進むと地位や自己などの損失体験を重ねることになり精神的な苦痛が増大します。

精神的な苦痛を軽減するために、良眠、心の平安や十分なコミュニケーションが必要と考えられます。

精神的な苦痛のケアの基本は、患者の訴えに耳を傾ける（傾聴）という行為、すなわち患者の心に寄り添うことです。

社会的な痛み

仕事上の問題や家庭内の問題、人間関係ががん患者を悩ませることがあります。

また、入院に伴う経済的な問題なども痛みの原因になります。

病気が慢性化し闘病生活が長期に至る場合には、どこで過ごすか、看病はどうなるのか、など社会的な痛みが複雑化します。

家族の間では葬儀や遺産相続などが問題となり痛みが生じることもあります。

癌患者や家族を含めた、これらの社会的な痛みに対する援助が必要になります。

スピリチュアルペイン

スピリチュアルペインとは、生命を脅かす疾患に侵されたときに感じる「Why me（なぜ私が）？」という心の叫びである。

こんな状態で生きている意味はあるのか、私は何のために生きているのか、なぜこんな苦しみが私に与えられたのか。

このような、生と死に対する苦悩や心の痛みが、スピリチュアルペインと呼ばれる。

スピリチュアルペインには多くの定義がありますが、一般的には霊的な苦痛といわれています。

実在的苦痛あるいは自己存在への苦痛とも表現されています。

スピリチュアルペインとしては、①「何のために生きているのか」という生きる意味への問い、②「苦しみに意味があるのか」という人生の苦難への問い、③「いままでの行いが悪かった」などの罪責感、④「本当に神は存在するのか」という神の存在への追求、⑤希望についての問い、⑥真の愛を求める痛み、などが挙げられます。

スピリチュアルペインの表現

人生の意味への問い：何のために生きるのか？
価値体系の変化：本当に価値のあるものは何か？
苦難への問い：苦しみに意味があるのか？
罪責感：今までの行いが悪かった ばちがあたった
神の存在への探求：本当に神は存在するのか？
死後の問題：死んだあとどうなるのか？
不公平感：なぜ私が？
無価値感：家族や他人の負担になりたくない
絶望感：そんなことをしても意味がない
孤独感：誰も私のことを本当にはわかってくれない
脆弱感：私はだめな人間である
遺棄感：神様も救ってくれない
刑罰感：正しく人生を送ってきたのに
困惑感：もし神がいるのならば、なぜ苦しみが存在するのか
無意味感：私の人生は無駄だった