タリージェとリリカの違いは？

末梢性神経障害性疼痛治療薬：タリージェとリリカの違い

末梢性神経障害性疼痛は、糖尿病性ニューロパチーや帯状疱疹後神経痛、坐骨神経痛など、多くの患者を悩ませる慢性疼痛の代表格です。通常の鎮痛薬（NSAIDsやアセトアミノフェン）では十分な効果を得にくいため、神経に直接作用する薬剤が必要になります。

その中で長年第一選択肢として用いられてきたのが リリカ（プレガバリン） です。そして2019年2月、新たに承認された タリージェ（ミロガバリン） が登場しました。両薬は作用機序が似ている一方で、適応症、副作用プロファイル、使い勝手などに違いがあります。両薬の特徴を整理し、現場でどう使い分けるべきかを考えていきます。

有効成分と作用機序の違い

リリカ（プレガバリン）
・有効成分：プレガバリン
・作用機序：電位依存性カルシウムチャネルのα2δサブユニットに結合し、カルシウム流入を抑制。結果として、興奮性神経伝達物質（グルタミン酸、サブスタンスPなど）の遊離を抑え、疼痛伝達を抑制する。
・特徴：ガバペンチンの改良版として登場し、世界的に使用経験が豊富。

タリージェ（ミロガバリン）
・有効成分：ミロガバリン
・作用機序：同じくα2δサブユニットに結合するが、特に疼痛伝達に関わる α2δ-1 への親和性が高く、鎮痛作用に関与しにくい α2δ-2 への親和性が低い。
・特徴：理論的には、鎮痛効果を維持しつつ中枢性副作用（めまい、ふらつき）を減らせると期待されている。

適応症の違い

リリカ
・神経障害性疼痛
・線維筋痛症に伴う疼痛
→ 適応が広い。中枢性神経障害性疼痛（脳卒中後痛、脊髄損傷後痛など）にも使える。

タリージェ
・末梢性神経障害性疼痛のみ
→ 帯状疱疹後神経痛や糖尿病性末梢神経障害性疼痛などに使用可能。
※今後の追加適応に期待されるが、現時点では中枢性疼痛や線維筋痛症には使えない。

用法・用量

リリカ
・通常、1日150mg～300mgを2回に分けて経口投与。
・最大600mg/日。
・腎機能低下例では減量が必要。

タリージェ
・初期：1回5mgを1日2回。
・1週間以上の間隔で5mgずつ漸増し、1回10～15mgを1日2回が常用量。
・漸増投与が必須であり、副作用を見極めながら増やしていく点が特徴。
・腎機能低下例では減量が必要。

副作用の比較

タリージェの臨床試験データ
・糖尿病性末梢神経障害性疼痛を対象とした試験（854例）
・副作用発現率：31.3%
・主な副作用：傾眠12.5%、めまい9.0%、体重増加3.2%

リリカの国内試験データ
・投与例302例
・副作用発現率：65.9%
・主な副作用：傾眠24.5%、めまい22.5%、浮腫17.2%

タリージェはリリカに比べ、副作用発現率が明らかに低い。特に高齢者では転倒リスクを下げられる可能性がある。

剤形・薬価・実務上のポイント

タリージェ
・剤形：2.5mg／5mg／10mg／15mgの錠剤。
・薬価：やや高め。後発品は未登場。
・調剤上の懸念：規格が細かく、在庫や調剤ミスのリスクがある。

リリカ
・剤形：カプセル、OD錠。
・薬価：後発品が出ており安価。
・OD錠は高齢者や嚥下困難患者に便利。

臨床現場での使い分け

第一選択としてのリリカ
・適応が広く、エビデンスも豊富。
・コストが安く、ジェネリックもある。

リリカで副作用が出た場合のタリージェ
・特にめまい・ふらつきでリリカを中止せざるを得なかった患者に。
・高齢者や転倒リスクがある患者にも選びやすい。

調剤・在庫面の課題
・タリージェは規格が細かく、薬局での扱いに注意。
・医師が細かく漸増していく処方を出すため、薬歴でのチェックも重要。

今後の展望

・タリージェは現在「末梢性神経障害性疼痛」のみの適応だが、中枢性疼痛や線維筋痛症への拡大が期待されている。
・臨床試験で副作用が少ないという結果がさらに積み重なれば、リリカからの切り替え需要が拡大する可能性が高い。
・一方で薬価や在庫の問題が解決しない限り、薬局現場での普及には一定の制約がある。

まとめ

・タリージェ（ミロガバリン）とリリカ（プレガバリン）は同系統の薬だが、適応、副作用、使い勝手に違いがある。
・リリカは適応が広く、コストが安いが、副作用が多い。
・タリージェは副作用が少なく高齢者に使いやすいが、適応が狭く薬価が高い。
・現場では「リリカで副作用が出た患者への次の選択肢」としてタリージェが処方されるケースが多い。

患者さんへの説明としては、

「どちらも神経の痛みに効く薬ですが、新しいタリージェは副作用がやや少ないと言われています。リリカでふらつきが強かった方などに向いています。」

と伝えると理解しやすいでしょう。