ＡＰＴＴとＰＴの違いは？

ＡＰＴＴ（活性化部分トロンボプラスチン時間）とＰＴ（プロトロンビン時間）の違いは？

ＡＰＴＴは主に内因系凝固因子の活性をみる試験で、ＰＴは主に外因系の凝固活性を測定する試験です。

ＡＰＴＴ試薬は第Ⅸ因子の活性化物質（エラジン酸など）とＣａ２＋、リン脂質から構成されており、この試薬と血漿を混合してからフィブリンが生成する（血漿がゼリー状となる）までの時間を測定する検査がＡＰＴＴです。

したがって、内因系および共通系の凝固因子異常を検査する目的で行われます。

ＡＰＴＴ試薬はいくつかのメーカーから市販されており、測定試薬・測定機器によって多少の差異がありますが、正常範囲はおおむね３０～４０秒程度に収まっています。

一方、ＰＴは血漿にトロンボプラスチン（組織因子）、Ｃａ２＋を加えてフィブリンが生成する時間を測定する試験で、主に外因系および共通系の凝固因子活性を調べるのに用いられます。この方法もＡＰＴＴと同様に試薬や機器の違いによって差がありますが、おおむね９～１３秒程度が正常範囲となります。

ＰＴの場合、結果表示の方法として秒表示のほか、ＰＴ－ＩＮＲ表示があります。

これは試薬や測定施設による差異を標準化するために考案された表示法で、国際標準試料を使ったときのＰＴ試薬の感度をＩＳＩで表し、測定検体の数値をＩＳＩで累乗して補正します。

ＩＮＲ＝（検体血漿のＰＴ／対照試料のＰＴ）ＩＳＩ

この式で求められたＩＮＲの基準範囲は０．９～１．１で、これは世界のすべての検査施設、医療施設で共通の数値となっています。

ＡＰＴＴやＰＴでわかる病気は？

ＡＰＴＴは内因系、共通系の凝固因子活性を調べる試験なので、血友病Ａ（第Ⅷ因子異常・欠乏症）、血友病Ｂ（第Ⅸ因子異常・欠乏症）をはじめとする凝固因子の先天性異常などが推測されます。

ＰＴ異常を示す場合は、主として外因系凝固因子（第Ⅶ因子）の先天性異常症や、経口抗凝固療法による異常凝固因子産生などが考えられます。

また、プロトロンビンや第Ⅶ、第Ⅸ、第Ⅹ因子は、ビタミンＫ依存的に産生されるため、ビタミンＫの欠乏によって産生不良となり、ＰＴ延長が起こります。

さらに、凝固カスケードの終段階であるプロトロンビンやフィブリノーゲンの異常症の場合や、凝固因子の産生臓器である肝臓に障害がある場合、播種性血管内凝固症候群（ＤＩＣ）などにより血管内で凝固因子が消費されてしまうような疾患では、ＡＰＴＴ，ＰＴともに延長がみられます。

そのほか、血液凝固検査では出血時間も測定されます。

これは耳たぶをアルコール消毒後ランセットで穿刺し、数十秒ごとに濾紙をあてて付着する血液の直径をみる（Ｄｕｋｅ法）、あるいは上腕に血圧計で４０ｍｍＨｇの圧をかけて静脈圧を高め、ランセットで穿刺後Ｄｕｋｅ法と同様に濾紙への付着血液をチェックする（Ｉｖｙ法）などがあります。

どちらも付着血液が１ｍｍ以下になるまでの時間を測定します。

出血時間は一次止血（血小板止血）機能を反映するもので、血小板減少症（特発性血小板減少性紫斑病、急性白血病、再生不良性貧血など）や血小板無力症、ｖＷＦの異常などで出血時間が延長します。

参考書籍：調剤と情報２０１２．２

ワルファリンとPT-INR

ワルファリンの用量を決める上での指標となるのが、プロトロンビン時間の国際標準比（PT-INR）です。
INRの値が意味するのは、試験薬との反応で血液が固まるのにかかる時間が基準の何倍であるか。
INRが２．０なら、「血液が固まるのに普通の人の2倍、時間がかかる」状態だとみなせる。

INRの目標値は疾患により、また患者の年齢により異なる。
例えば、非弁膜症性の心房細動がある患者の場合、脳塞栓を予防するために、INRが２．０～３．０（70歳以上では１．６～２．６）の範囲になるようワルファリンの用量を調節することが日本循環器学会により推奨されている。

検査値	基準値
ＰＴ（プロトロンビン時間）	凝固時間： 10～13秒
ＰＴ（プロトロンビン活性度）	70～140％
PT-INR（プロトロンビン時間国際標準比）	1
APTT（活性化部分トロンボプラスチン時間）	約３０～４０秒
ＴＴ（トロンボテスト）	70％以上