乳腺炎で抗生物質が処方されたら授乳中止？

授乳中の抗生物質

抗生物質は、添付文書上では「授乳を避ける」と記載されているものが多いです。しかし、小児に適応がある抗生物質であれば、まず心配はありません。

セフェム系とペニシリン系は、乳汁中移行が少ないです。
アミノグリコシド系薬は乳汁中に移行しやすいですが、乳児の消化管吸収率が低いので影響はそれほど大きくないです。
テトラサイクリン系は母乳中のＣａとキレートを作るので乳児の腸管からの吸収は少ないと思われますが、小児への投与で歯牙着色の問題があるので避けたいです。

相対的乳児薬剤摂取量

・乳児の理論的薬剤摂取量＝摂取した母乳の量①×母乳中の薬剤濃度②
①摂取した母乳の量：乳児期前半は150mL／kgとして計算
②母乳中の薬剤濃度＝母親の血中濃度×M／P比③
③M／P比（Milk/Plasma ratio）：母乳中薬剤濃度／母体血漿中濃度比

・相対的乳児薬剤摂取量＝乳児薬剤摂取量（mg／kg／day）／母親の薬剤摂取量（mg／kg／day）

乳腺炎に対するアモキシシリン

添付文書上は「授乳中の婦人への投与は避けることが望ましいが、やむを得ず投与する場合は、授乳を避けること」と記載されている。

実際には成人が1回250mgを内服したときの最高血中濃度は3.68μg／mLで、M／P比は0.014〜0.043である。

体重5kgの乳児として理論的薬剤摂取量を算出すると、多く見積もっても3.68μg／mL×0.043×（150mL／kg×5kg）＝0。118mgとなる。

通常、小児にアモキシシリンを使用する場合は20〜40mg／kg／dayであることから20mg／kg／dayで考えると、0.118mg÷（20mg／kg×5kg）＝0.00118となり、治療で使用する量の0.12％である。

相対的乳児薬剤摂取量は0.25％となり、ほとんど乳児への影響はないことがわかる。

したがって、添付文書に記載されているような授乳中止は必要ないと言える。

乳腺炎

乳腺炎では乳腺がつまって炎症が起こり、痛みや発熱が起きます。

母乳はどんどんできるのに、出ていかないのが原因なので、一番の対処法は、赤ちゃんにいっぱい飲んでもらうことです。

しかし、乳腺炎のときに授乳をするのはとても痛いようです。なかなか出ないと赤ちゃんに噛まれますし。

そんなときは自分で搾乳するように言われることもあります。

乳腺炎と抗生物質

アンケートに授乳中と書かれた授乳婦さんに、セフゾンが処方されました。

セフゾンの添付文書を読むと、

組織内移行
患者喀痰中、扁桃組織、上顎洞粘膜組織、中耳分泌物、皮膚組織、口腔組織等への移行が認められた。なお、乳汁中への移行は認められていない。

乳汁に移行しないなら、授乳中でも安心だな。
と思い、話を伺うと、乳腺炎で処方された模様。

乳腺炎で処方される抗生物質が、乳汁中に移行しなくても効くのか、と悩む。

合成ペニシリンは、セフェム系に比べて乳汁中に分泌されやすい。セフェム系はほとんど移行しないので、乳腺炎の治療には合成ペニシリンを first choiceにする。ただし、新生児に下痢やカンジダ症を起こすことがあるので注意する。［産婦人科の実際 Vol.38 No.11 1989 ］

妊娠と薬_02-05

こんな記載もあった。

他のセフェムも調べてみると、
フロモックスは、

喀痰，肺組織，胸水，扁桃組織，中耳分泌液，上顎洞粘膜・貯留液，皮膚組織，胆汁・胆嚢組織，女性性器組織，抜歯創貯留液，口腔内嚢胞壁等への移行は良好であった。
なお，乳汁中への移行は認められなかった。

トミロンは、

喀痰、耳漏、扁桃、上顎洞粘膜、鼻茸、篩骨洞粘膜、尿道分泌物、抜歯創等へ良好な移行が認められた。また、子宮各組織への移行も認められたが、乳汁中への移行はほとんど認められなかった。

メイアクトは、

患者の喀痰、扁桃組織、上顎洞粘膜、皮膚組織、乳腺組織、胆嚢組織、子宮腟部、子宮頸部、瞼板腺組織、抜歯創内等への移行が認められた。また、乳汁中への移行は認められなかった。

バナンは、

投薬中は授乳させないよう注意すること。［母乳中へ移行する。］

おお、バナン。乳汁へ移行するじゃないか。
でも、授乳させられないってのは、乳腺炎がますます悪化する可能性があるので、やっぱり乳汁中には移行しないほうがいいのかな。

抗菌剤の投与は、乳腺の炎症部位に働かせるのが目的ではなくて、二次感染予防ってことなのかな。
よくわからないので、詳しい方がいればご教授いただきたい。

授乳中にニューキノロンはダメ？

授乳中にニューキノロンが処方されたら、まず疑義照会でしょうね。

オゼックスとかなら大丈夫なんじゃないか、とも思いますが。

オゼックスは禁忌にはなってませんが、

「母乳中への移行が報告されているので、授乳中の婦人に投与する場合には授乳を中止させること。」

と書かれています。

産婦人科や小児科医で無ければ、簡単に授乳中止させそう。

でも、メリットとデメリットを考えたら、授乳継続させたほうが良いでしょう。

授乳中の薬の影響 妊娠と薬情報センター

「安全に使用できると思われる薬」に、クラビット、アベロックス、バクシダール、シプロキサン、タリビッドなどのニューキノロン系抗菌剤が挙げられています。

禁忌じゃなければ、医師の判断で使うこともあります。