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透析患者に使える糖尿病用薬は？
公開. 更新. 投稿者: 6,387 ビュー. カテゴリ:糖尿病.この記事は約2分27秒で読めます.
腎不全に適した糖尿病薬
糖尿病患者は徐々に腎機能が落ちていく。
しかし、腎機能が落ちて、重篤な腎機能低下状態、透析が必要な状態になると、今まで使えていた糖尿病治療薬の中には使えない、禁忌とされる薬が出てくる。その点を注意しなければならない。
透析導入の原疾患の第一位は糖尿病性腎症です。
早期腎症期(CKDステージG1、G2に相当)では厳格な血糖コントロールによって糖尿病性腎症の発症・進展を防止できるので､HbA1c値6.9未満を目標にします。
一方、顕性腎症期後期以降(CKDステージG3以降に相当)は、腎機能が低下しているため、薬物治療による低血糖の危険性が高まります。
腎不全期(CKDステージG4,G5に相当)ではインスリン治療が原則となりますが、インスリンの半減期が長くなるため、低血糖に注意しなければなりません。
ＳＵ系:腎排池型の薬剤は、低血糖の危険性が高くなります｡ステージG3で慎重投与､G4以降は禁忌です。
グリニド系:ナテグリニド（スターシス、ファスティック）はG4以降で禁忌ですが、レパグリニド（シュアポスト）は肝排泄型なので、すべてのステージで使用可能です。
ビグアナイド系:乳酸アシドーシス発症の危険が高くなります｡G3以降は禁忌です。
α-グルコシダーゼ阻害薬:体内にほとんど吸収されないので、すべてのステージで使用可能です。だたし、ミグリトール（セイブル）は未変化体のまま吸収されるので､G4以降で慎重投与です。
DPP-4阻害薬:ビルダグリプチン（エクア）、アログリプチン（ネシーナ）は腎機能に応じて減量します。シタグリプチン（ジャヌビア、グラクティブ）は、G4以降で禁忌です。
GLP-1受容体作動薬:リラグルチド（ビクトーザ）はすべてのステージで使用可能ですが､エキセナチド（バイエッタ、ビデュリオン）は､G4以降で禁忌です。
| 分類 | 分類 | 商品名 | 一般名 | 剤形・規格 |
|---|---|---|---|---|
| ＳＵ剤 | ＳＵ剤（第一世代） | デアメリンＳ | グリクロピラミド | 錠（250㎎） |
| ジメリン | アセトヘキサミド | 錠（250㎎） | ||
| ＳＵ剤（第二世代） | オイグルコン | グリベンクラミド | 錠（1.25㎎。2.5㎎） | |
| グリミクロン | グリクラジド | 錠（40㎎）、HA錠（20㎎） | ||
| ＳＵ剤（第三世代） | アマリール | グリメピリド | 錠（0.5㎎、1㎎、2㎎） | |
| 速効型インスリン分泌促進薬 | スターシス／ファスティック | ナテグリニド | 錠（30㎎、90㎎） | |
| シュアポスト | レパグリニド | 錠（0.25㎎、0.5㎎） | ||
| グルファスト | ミチグリニドカルシウム水和物 | 錠（5㎎、10㎎）、OD錠（5㎎、10㎎） | ||
| ビグアナイド系 | グリコラン | メトホルミン塩酸塩 | 錠（250㎎） | |
| ジベトス | ブホルミン塩酸塩 | 錠（50㎎） | ||
| メトグルコ | メトホルミン塩酸塩 | 錠（250㎎、500㎎） | ||
| ミトコンドリア機能改善薬 | ツイミーグ | イメグリミン | 錠（500㎎） | |
| αグルコシダーゼ阻害薬 | グルコバイ | アカルボース | 錠（50㎎、100㎎）、OD錠（50㎎、100㎎） | |
| ベイスン | ボグリボース | 錠（0.2㎎、0.3㎎）、OD錠（0.2㎎、0.3㎎） | ||
| セイブル | ミグリトール | 錠（25㎎、50㎎、75㎎）、OD錠（25㎎、50㎎、75㎎） | ||
| チアゾリジン誘導体 | アクトス | ピオグリタゾン塩酸塩 | 錠（15㎎、30㎎）、OD錠（15㎎、30㎎） | |
| ＳＧＬＴ２阻害薬 | スーグラ | イプラグリフロジンＬ－プロリン | 錠（25㎎、50㎎） | |
| フォシーガ | ダパグリフロジンプロピレングリコール水和物 | 錠（5㎎、10㎎） | ||
| ルセフィ | ルセオグリフロジン水和物 | 錠（2.5㎎、5㎎）、ODフィルム（2.5㎎） | ||
| デベルザ | トホグリフロジン水和物 | 錠（20㎎） | ||
| カナグル | カナグリフロジン水和物 | 錠（100㎎） | ||
| ジャディアンス | エンパグリフロジン | 錠（10㎎、25㎎） | ||
| インクレチン関連薬 | ＤＰＰ４阻害薬 | グラクティブ／ジャヌビア | シタグリプチンリン酸塩水和物 | 錠（12.5㎎、25㎎、50㎎、100㎎） |
| エクア | ビルダグリプチン | 錠（50㎎） | ||
| ネシーナ | アログリプチン安息香酸塩 | 錠（6.25㎎、12.5㎎、25㎎） | ||
| トラゼンタ | リナグリプチン | 錠（5㎎） | ||
| テネリア | テネリグリプチン臭化水素酸塩水和物 | 錠（20㎎、40㎎）、OD錠（20㎎、40㎎） | ||
| スイニー | アナグリプチン | 錠（100㎎） | ||
| オングリザ | サキサグリプチン水和物 | 錠（2.5㎎、5㎎） | ||
| ザファテック | トレラグリプチンコハク酸塩 | 錠（25㎎、50㎎、100㎎） | ||
| GLP-1受容体作動薬 | リベルサス | セマグルチド | 錠（3㎎、7㎎、14㎎） | |
| マリゼブ | オマリグリプチン | 錠（12.5㎎、25㎎） | ||
| チアゾリジン誘導体＋ビグアナイド系 | メタクト | ピオグリタゾン塩酸塩＋メトホルミン塩酸塩 | 配合錠LD（ピオグリタゾン15㎎、メトホルミン500㎎）、配合錠HD（ピオグリタゾン30㎎、メトホルミン500㎎） | |
| チアゾリジン誘導体＋ＳＵ剤 | ソニアス | ピオグリタゾン塩酸塩＋グリメピリド | 配合錠LD（ピオグリタゾン15㎎、グリメピリド1㎎）、配合錠HD（ピオグリタゾン30㎎、グリメピリド3㎎） | |
| チアゾリジン誘導体＋ＤＰＰ４阻害薬 | リオベル | ピオグリタゾン塩酸塩＋アログリプチン安息香酸塩 | 配合錠LD（ピオグリタゾン15㎎、アログリプチン25㎎）、配合錠HD（ピオグリタゾン30㎎、アログリプチン25㎎） | |
| 速効型インスリン分泌促進薬＋αＧＩ | グルベス | ミチグリニドカルシウム水和物＋ボグリボース | 配合錠（ミチグリニド10㎎、ボグリボース0.2㎎）、配合錠OD | |
| ＤＰＰ４阻害薬＋ビグアナイド系 | エクメット | ビルダグリプチン＋メトホルミン塩酸塩 | 配合錠LD（ビルダグリプチン50㎎、メトホルミン250㎎）、配合錠HD（ビルダグリプチン50㎎、メトホルミン500㎎） | |
| イニシンク | アログリプチン安息香酸塩＋メトホルミン塩酸塩 | 配合錠（アログリプチン25㎎、メトホルミン500㎎） | ||
| メトアナ | アナグリプチン安息香酸塩＋メトホルミン塩酸塩 | 配合錠LD（アナグリプチン100㎎、カナグリフロジン250㎎）、配合錠HD（アナグリプチン100㎎、カナグリフロジン250㎎） | ||
| ＤＰＰ４阻害薬＋ＳＧＬＴ２阻害薬 | カナリア | テネリグリプチン臭化水素酸塩水和物＋カナグリフロジン水和物 | 配合錠（テネグリプチン50㎎、イプラグリフロジン50㎎） | |
| スージャヌ | シタグリプチン＋イプラグリフロジン | 配合錠（シタグリプチン50㎎、イプラグリフロジン50㎎） | ||
| トラディアンス | エンパグリフロジン＋リナグリプチン | 配合錠AP（エンパグリフロジン10㎎、リナグリプチン5㎎）、配合錠BP（エンパグリフロジン25㎎、リナグリプチン5㎎） | ||
糖尿病性腎症で血糖値が下がる
糖尿病性腎症で腎不全に至ると、一時的に血糖値が下がる現象が見られるケースが少なくない。
インスリンの約４０％は腎臓で分解されるため、腎不全ではインスリンの代謝や排泄が低下し、インスリンの血糖降下効果が長く続くようになるからである。
インスリン製剤が一時的に不要になることもある。
一方で、腎不全は代謝性アシドーシスや尿毒症性物質の蓄積など、インスリン抵抗性を増大させて血糖値を上昇させる要因も抱える。
さらに、糖尿病性腎症患者では神経障害も進行しており、消化管運動に異常が生じるため、食後の血糖値が一定しない。
加えて透析を始めると、透析液に血中のブドウ糖が拡散したり、血中のインスリンが透析膜に吸着されるなどの要因から、透析日と非透析日で血糖の日内変動パターンが変わる。
こうした理由から、糖尿病の透析患者では血糖値の変動が予測しづらい。
腎不全とＳＵ剤
グリベンクラミドは添付文書の禁忌項目に「重篤な肝機能障害又は腎機能障害のある患者［低血糖を起こすおそれがある。］」と記載されている。
グリベンクラミドは肝臓で主な４－ハイドロキシグリベンクラミド（３－ＯＨ Glib）に代謝され、これらの活性代謝物も血糖降下作用をもつために、腎機能低下時では腎排泄率が低下し蓄積する。蓄積による遅延性の低血糖で死亡する危険性がある。
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