2019年3月23日更新.3,397記事.5,977,699文字.

調剤薬局で働く薬剤師のブログ。薬や医療の情報をわかりやすく伝えたい。あと、自分の勉強のため。日々の気になったニュース、勉強した内容の備忘録。

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モルヒネは増やせば増やすほど効く?

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天井知らず

モルヒネには天井効果が無い、といわれています。

天井効果とは、投与量を増やしても鎮痛効果はある一定以上増えることはなく、副作用のみが増えることです。

天井効果=有効限界ともいいます。

増やせば増やすほど効くのですね。

天井効果

薬の効果は基本的には用量を増やせば、効果は高まると思われがちです。

しかし、薬には天井効果というものがあり、用量を増やしていっても、ある用量(天井)に達すると効果の増加は見られなくなり、副作用のみが増強していきます。

この天井効果の見られない薬があります。

それはモルヒネ。

量の増加によりいくらでも鎮痛効果を強めることができます。

モルヒネは天井知らずと呼ばれます。

モルヒネ製剤

塩酸モルヒネ徐放剤

MSコンチン、モルペス細粒の投与間隔は12時間なので1日2回、カディアンは24時間なので1日1回の内服ですむのが特徴です。

モルペス細粒は嚥下障害のある患者さんでも飲むことができ、また経管栄養チューブからの投与も可能です。

これらの徐放製剤には即効性はないので、オプソや塩酸モルヒネ末など即効性のある薬剤を頓用(レスキュー)で併用することが不可欠となります。

もし処方されていなければ医師に処方を求めなければなりません。

塩酸モルヒネ

これらの薬剤の特徴はその即効性です。

したがってモルヒネやオキシコドン徐放剤やフェンタニルパッチのレスキューとして用いられており、内服30分後にはその効果が最大になります。

逆に維持薬として用いる場合の投与間隔は4時間です。

オプソは塩酸モルヒネ内服液で、5mgあるいは10mgの分包になっているため管理がしやすく、レスキューにはよく用いられています。

塩酸モルヒネ坐剤

即効性のモルヒネ坐剤であると同時に、8時間ごとの定期投与も可能です。

経口摂取が困難な患者さんに用いることが多い薬です。

モルヒネ、オキシコドン製剤の副作用の主なものには、吐き気と便秘があります。

吐き気は服薬当初に起きることが多いため、ノバミンなどの制吐剤を併用します。

他の副作用には、眠気、呼吸抑制があります。

またオピオイドが効果のない疼痛もあり、その際には他の薬剤に切り替える必要があります。

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ジゴキシンに関する下記の記述で正しいものはどれか。2つ選べ。

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薬剤師

a. ジゴキシンは腎排泄率が高いことから、腎機能が低下すると血中濃度が上昇する。
b. ジゴキシンの血中濃度モニタリングを行う際には服用直前(トラフ)の採血を行うが、トラフでの採血が困難な場合は、服薬後1時間以内での採血が望ましい。
c. 末期腎障害患者・透析患者においても正常な腎機能患者と同様に、投与量変更後1週間目の血中濃度モニタリングで適切な投与量設定を行うことが出来る。
d. ジゴキシンの主な排泄経路は腎臓であるため、血液透析で容易に除去出来る。
e. DIGトライアルのサブスタディーでは、LVEF 45%以下の洞調律の心不全患者の至適血中濃度として、0.5-0.8ng/mLが提案されている。

コメント

  1. モルヒネに天井効果がないと武田先生がWHOに記載しており、論文もあるとしていますが、現在まで質の高い論文はありません。痛みに対して有効である限り増量は可能ですが、天井効果がないといってもそれはやはりある程度の限られた量での話であり、それを上限がないとする考えに対してはやはり疑問があります。日本緩和医療学会理事長にも確認しました。
    そろそろこう言った考えに対しては、再考する時期に入っていると考えます。
    houshi8@gmail.com
    緩和ケア暫定指導医、泌尿器科指導医、専門医、透析専門医、ドック認定医
    病院長

    tanaka masashi:2018/5/5

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プロフィール

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生息地:雪国
好きな言葉:三流の自覚持って社会人失格の自覚持ってプロの仕事しましょう byカルテット

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