第一選択で使えない緑内障治療薬

2020/7/8 公開. 投稿者:yakuzaic. 3,694 ビュー. カテゴリ:緑内障／白内障.この記事は約1分21秒で読めます.

眼科の門前に勤めているわけではないので、新規に緑内障治療薬が処方されるケースは少ないですが、たまにある。

その際、いきなりザラカムが処方されていたりすることもあるが、配合剤の原則としては、添付文書に以下の記載がある。
「原則として、単剤での治療を優先すること。」

「原則として」ということなので、ケースバイケースでいきなりの処方もあり得ると考えられる。
疑義照会すべきかどうかは各薬剤師の判断にお任せするとして、配合剤に限らず、第一選択薬として使うべきではない？緑内障治療薬をリストアップしてみる。

分類	商品名	第一選択	添付文書の記載
プロスタグランジン関連薬	レスキュラ	〇
プロスタグランジン関連薬	キサラタン	〇
プロスタグランジン関連薬	トラバタンズ	〇
プロスタグランジン関連薬	タプロス	〇
プロスタグランジン関連薬	ルミガン	〇
交感神経刺激薬	ピバレフリン	〇
α２刺激薬	アイファガン	×	【効能効果】次の疾患で、他の緑内障治療薬が効果不十分又は使用できない場合：緑内障、高眼圧症
β遮断薬	チモプトール／リズモン	〇
β遮断薬	チモプトールＸＥ／リズモンＴＧ	〇
β遮断薬	ミケラン／ミケランＬＡ	〇
β遮断薬	ミロル	〇
β遮断薬	ベトプティック／ベトプティックエス	〇
β遮断薬	ハイパジール／ニプラノール	〇
ＲＯＣＫ阻害薬	グラナテック	×	【効能効果】次の疾患で、他の緑内障治療薬が効果不十分又は使用できない場合：緑内障、高眼圧症
α１遮断薬	デタントール	×	【効能効果】次の疾患において、他の緑内障治療薬で効果不十分な場合：緑内障、高眼圧症
炭酸脱水酵素阻害薬	トルソプト	×	【効能効果】次の疾患で、他の緑内障治療薬で効果不十分な場合の併用療法：緑内障、高眼圧症
炭酸脱水酵素阻害薬	エイゾプト	×	【効能効果】次の疾患で、他の緑内障治療薬が効果不十分又は使用できない場合：緑内障、高眼圧症
ＰＧ関連薬＋β遮断薬	ザラカム	×	原則として、単剤での治療を優先すること。
ＰＧ関連薬＋β遮断薬	ミケルナ	×	原則として、単剤での治療を優先すること。
ＰＧ関連薬＋β遮断薬	デュオトラバ	×	原則として、単剤での治療を優先すること。
ＰＧ関連薬＋β遮断薬	タプコム	×	原則として、単剤での治療を優先すること。
β遮断薬＋炭酸脱水酵素阻害薬	コソプト	×	【効能効果】次の疾患で、他の緑内障治療薬が効果不十分な場合：緑内障、高眼圧症　単剤での治療を優先すること。
β遮断薬＋炭酸脱水酵素阻害薬	アゾルガ	×	【効能効果】次の疾患で、他の緑内障治療薬が効果不十分な場合：緑内障、高眼圧症　単剤での治療を優先すること。

α２刺激薬のアイファガン、ＲＯＣＫ阻害薬のグラナテック、α１遮断薬のデタントール、炭酸脱水酵素阻害薬のトルソプト・エイゾプトは、「他の緑内障治療薬が効果不十分又は使用できない場合」という選択肢になるので、まず他の治療を優先させるべきで第一選択では使えない。
とにかく、緑内障治療では、プロスタグランジン関連薬かβ遮断薬をまず使いなさいというわけだ。

上でも述べたが、ザラカムなどの配合剤は「原則として」第一選択にすべきではなく、各成分の薬剤の単剤から処方するのが「原則である」と言っている。

ただ、配合剤の中でも「ＰＧ関連薬＋β遮断薬」ではない、コソプトとアゾルガについては、「原則として」という文言がなく「単剤での治療を優先すること。」と記載されているので、他の配合剤よりも強めに第一選択としての使用を禁止している。

しかし緑内障治療薬を眼科医以外が処方することは考えられないので、もしコソプトやアゾルガがいきなり処方されていたとしても、単剤での治療が優先されることを知らずに処方したとは考えられない。疑義照会しても、冷たく「そのままで」という回答が返ってきそうだが、保険薬剤師として疑義照会いたしましょう。