ロゼレムとベルソムラの違いは？

メラトニンとオレキシンの違い

ロゼレム（一般名：ラメルテオン）は、メラトニン受容体作動薬です。
体内時計を調節するホルモン「メラトニン」と似た働きをして、自然な眠りへと導きます。

ベルソムラ（一般名：スボレキサント）は、デュアルオレキシン受容体拮抗薬（DORA）です。
覚醒を維持する神経伝達物質「オレキシン」の働きをブロックして、睡眠へと移行させます。

メラトニンは「眠気を誘う」ホルモン。夜になると分泌が増えて、眠りを促進します。
オレキシンは「覚醒を維持する」神経伝達物質。活動中に分泌され、脳を目覚めた状態に保ちます。
つまり、
ロゼレムは”眠気を後押しする薬”、ベルソムラは”覚醒を鎮める薬”です。

	ロゼレム	ベルソムラ
作用	メラトニン受容体を刺激し、眠気を自然に促す	オレキシン受容体をブロックし、覚醒を抑制する
眠りへの導き方	体内時計に働きかけ、寝るリズムを整える	覚醒を直接抑えて、眠りへと移行させる
依存性	ほとんどない	依存性は少ないが注意は必要
筋弛緩作用	ない	ない（ふらつきも少ないとされる）

ベルソムラの安全性

オレキシンといえばナルコレプシー。
ナルコレプシー患者では脳内のオレキシンが欠乏しており、脳の覚醒を維持できず、突然眠ってしまう。

ロゼレムは比較的安全性が高く、依存・耐性のリスクがほとんどない睡眠薬として登場しました。
ただし、効果の実感にはやや時間がかかることもあります。

ベルソムラも従来の睡眠薬（ベンゾジアゼピン系）に比べて安全性は高めですが、
オレキシンを抑えるため、ごくまれにナルコレプシー様の副作用（カタプレキシーや入眠時幻覚、睡眠麻痺など）が起きる可能性が指摘されています。

確かに、眠れるのは良いけれど、ナルコレプシーみたいに突然バタッと眠ってしまうのは困る。

眠りにかかわるホルモン

私たちの眠りを支えているのは、「メラトニン」と「オレキシン」という2つの重要なホルモンです。
それぞれ役割が正反対で、バランスを取りながら眠りと覚醒をコントロールしています。

メラトニンは、夜になると分泌が増えるホルモンです。
体内時計に合わせて自然な眠気を促し、眠りへと導く働きがあります。
このメラトニンの作用をサポートする薬がロゼレム（ラメルテオン）です。
ロゼレムはメラトニン受容体を刺激して、自然な眠りのリズムを整える薬です。

一方で、オレキシンは覚醒を維持するための神経伝達物質です。
活動中に分泌され、脳を目覚めた状態に保ちます。
ベルソムラ（スボレキサント）は、このオレキシンの受容体をブロックすることで、覚醒のスイッチを切り、眠りへと誘導する薬です。

オレキシンは、覚醒だけでなく、食欲を促進したり、活動エネルギーを高めたりする働きも持っています。
そのため、オレキシンの作用を抑えすぎると、ごくまれにナルコレプシー様の症状（強い眠気、脱力、入眠時幻覚など）が現れることが知られています。

オレキシン受容体のサブタイプ

オレキシン受容体には、オレキシン１受容体とオレキシン２受容体というサブタイプが存在する。

項目	OX₁受容体	OX₂受容体
主な結合リガンド	オレキシンAに強く反応する	オレキシンA、オレキシンBどちらにも反応する
主な分布	覚醒・情動に関係する脳部位（青斑核など）に多い	覚醒を司る脳部位（視索前野、結節乳頭核など）に多い
役割	・情動的な覚醒（ストレスや興奮による目覚め）を促進	・基本的な睡眠と覚醒の切り替えに関係
	・特に「不安」「ストレス」による覚醒に関係	・「自然な目覚め」を支える働き
阻害による効果	不安やストレス由来の覚醒を抑える（リラックス効果）	睡眠そのものを深めたり、持続させたりする（睡眠促進効果）
薬への応用	OX₁だけをブロックする薬（開発中）＝抗不安薬や抗うつ薬のターゲットに	OX₂をブロックすると睡眠が深まる＝睡眠薬（デュアルオレキシン受容体拮抗薬：DORA系）

OX₁受容体 → 「ストレス・興奮モード」をコントロールする受容体

OX₂受容体 → 「睡眠・覚醒スイッチ」を操作する受容体

現在市販されているオレキシン受容体拮抗薬（ベルソムラ、デエビゴ、クービビック）にそれほど明確な選択性はなく、いずれもOX₁OX₂双方に働くが、多少の違いはあるようだ。

ベルソムラ（スボレキサント）： ややOX₁寄り、ストレス性覚醒にも効きやすい
デエビゴ（レンボレキサント）：OX₂選択性高め、睡眠そのものを深く持続させるタイプ
クービビック（ダリドレキサント）： OX₁・OX₂バランス型（OX₂わずかに強い）、バランスよく眠りをサポート、翌朝スッキリ目指す

どれかで効かなければ別のという選択もあり。