塗り薬を塗る量は1FTU？

1FTU

薬を塗る量は、患部の広さや１日の使用回数によって異なる。
患部の広さが両手のひらくらいの広さがあって、１日３～４回の使用頻度だとすると、５ｇ１本の処方では数日で無くなってしまう。
次回の受診日が１週間後だとして、物足りない気はするが、医師が数日の使用で十分と考えている可能性もあるので、こちらから積極的に疑義照会することはない。
しかし患者から「これでは足りなくなる不安がある」との申し出を受ければ疑義照会をかける可能性もある。

1FTUは0.5g。
成人の手のひら2枚分。
体表面積の2％。
と言われている。

すると、全身で1回25g。
1日2回で50gとなる。

これはいくらなんでも多すぎる。
ある皮膚科医の経験によると、通常の体格の成人では1回5gチューブを上半身、さらに5gチューブを下半身に要し、全体で10g必要となる、という。
１回で1000ｇくらいの塗り薬を持っていく患者がいるが、1日3回使ったとしても1日３０ｇ、30日で９００ｇ。過量になっていないか、確認が必要。

全身に薬を塗るのに必要な量は

ステロイド外用剤を１日２回塗布し、十分な治療効果が得られる必要量を調べた結果は、リドメックス軟膏とパンデル軟膏は片腕にはいずれも１日平均２．３ｇ、１回では１．２ｇであることが認められています。

片腕は体全体に対して9％の表面積と言われているので、１日２回全身に塗布するためには１日約25ｇを要することになります。

全身的副作用

外用量については、ベリーストロングクラスのステロイド外用剤の長期使用試験結果より、通常の初期外用量で開始し、症状に合わせて漸減する使用法であれば3ヶ月間使用しても、一過性で可逆性の副腎機能抑制は生じうるものの、不可逆性の全身的副作用は生じない。

3か月以上にわたって1日５ないし１０ｇ程度のステロイド外用剤を連日継続して使用することは極めて例外的であるが、そのような例では全身影響に対する十分な検査を定期的に行う必要があり、個々の患者でステロイド外用剤の減量を可能ならしめるような適切な対応が検討されるべきである。

乳幼児、小児においては、より少量の初期外用量で通常開始されるが、体重をもとに1日使用量を成人での使用量から換算し目安とする。

１FTUは本当に０．５ｇか？

１ＦＴＵはチューブの口径が５ｍｍから絞り出したときの量であり、ステロイド外用剤の多くの５ｇチューブでは０．２ｇ程度にしかならず、指導には注意が必要です。
５ｇチューブの場合０．２ｇ、２５ｇor５０ｇチューブの場合０．５ｇと言われている。

アンテベート軟膏５ｇ　内径４．７ｍｍ　開封後内径３．７ｍｍ　１ＦＴＵ０．２５ｇ
ネリゾナユニバーサルクリーム５ｇ　内径３．４ｍｍ　開封後内径１．８ｍｍ　１ＦＴＵ０．２４ｇ
グリメサゾン軟膏５ｇ　内径４．２ｍｍ　開封後内径２．０ｍｍ　１ＦＴＵ０．２２ｇ

１FTUは指1本分？

塗り薬を塗る量の目安としてよく使われるのが、フィンガーチップユニット（FTU）という単位です。

１FTUとは、成人の手のひら（手指含む）二つ分の面積に塗布する適量のことで、軟膏やクリームの場合、５ｍｍ口径のチューブで、人差し指の先から第一関節まで押し出した量（約２ｃｍ、０．５ｇ相当）となります。

１FTUは、成人の体表面積のおよそ２％に相当する。

ローション剤の場合は、1円玉大の量が１FTUに相当します。

軟膏などを塗布するときは、その部分の面積が大人の手のひらで何枚分に相当するかを導き出し、1回当たりの使用量を逆算します。

成人の片手（手のひらと手の甲）は１FTU、片腕は４FTU、前腕部から腹部は７FTUが目安になります。

指示するときに「指1本分」と言ってしまうと、きっと爪の先から根元まで押し出してしまうと思うので、「約２センチ」と言った方がわかりやすいかと。

小児に塗る薬の量は？

皮膚からの薬物吸収の程度は、皮膚の厚さと皮下の水分量に依存します。

皮膚の厚さは年齢と比例するため、特に新生児から乳幼児までは過量投与とならないよう配慮が必要です。

さらに、乳幼児までは皮膚のバリア機能もまだ十分には発達していないため、できるだけ刺激を少なくする必要があります。

成人では、塗布後の塗り心地や見た目のよさから患者さんがクリーム剤を希望されることも多いと思いますが、そうした点があまり問題とならない小児の場合には軟膏を選択します。

クリーム剤に加えられている乳化剤をはじめとした添加剤がない分、軟膏のほうが刺激が少ないためです。

また、成人と同様、小児においても皮膚からの薬物吸収の程度は部位によって大きく異なりますので、それぞれの部位別に医師の指示を守って塗布するよう指導します。

ステロイドと聞くと、副作用が怖くて少量を擦りこむように塗布するお母さんもいますが、厚めに、仕上がりがべたべたする程度がちょうどよい量とされています。