ボルタレンサポの使用間隔は？

ボルタレンサポの使用間隔は？

「熱が下がらないから、またボルタレンを使っていいですか？」「痛みが取れないので、もう一度坐薬を入れても大丈夫ですか？」――薬局や病院でよく聞かれる質問のひとつです。
解熱鎮痛薬の中でも強力な作用を持つ ボルタレン®（一般名：ジクロフェナクナトリウム）。特に坐薬（サポジトリー）は即効性と確実性から、発熱時や強い痛みの際に頓用されることが多い薬です。

しかし、「どのくらいの間隔を空ければ安全なのか」については、添付文書にも明確な記載がありません。そのため現場では薬剤師の裁量で説明が分かれることもあります。

ボルタレンとは？成分と作用機序

ボルタレンの有効成分は ジクロフェナクナトリウム。これは 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs） に分類され、シクロオキシゲナーゼ（COX）を阻害することでプロスタグランジンの生成を抑え、以下の作用を示します。

・解熱作用：視床下部の体温調節中枢に作用し、発熱を抑える
・鎮痛作用：炎症部位の痛みの伝達を抑制
・抗炎症作用：腫れや炎症反応を抑える

同じNSAIDsのロキソニン（ロキソプロフェン）やイブプロフェンと比べても、ジクロフェナクは作用が強力である反面、副作用リスクも高い薬です。

錠剤と坐薬の違い

ボルタレンには複数の剤形がありますが、代表的なのが 錠剤 と 坐薬（サポジトリー） です。

・錠剤：内服後、消化管から吸収。効果発現は30～60分後。
・坐薬（サポジトリー）：直腸粘膜から吸収。消化管を通らないため胃への刺激が少なく、効果発現が早い（15～30分）。

特に高熱や強い痛みで内服が難しいときに坐薬（サポジトリー）が重宝されます。

効果持続時間と半減期

効果持続時間（成人）
・ボルタレン錠（25mg）：解熱効果 約6時間、鎮痛効果 6～10時間（平均8時間）
・ボルタレンサポ（50mg）：鎮痛効果 90分～18時間（平均5時間）

半減期
ジクロフェナクの血中半減期は 約1.3時間。
つまり、
・2.6時間で血中濃度は1/4
・3.8時間で1/8

数時間で血中濃度は大きく下がりますが、これは「体内から早く消える」という意味ではありません。代謝産物や組織移行の影響もあり、効果はもっと長く続きます。

どのくらい間隔を空ければいいのか？

結論から言えば、最低でも6時間は間隔を空けることが推奨されます。

理由は以下の通りです。

・効果持続時間が平均5～8時間程度ある → 6時間以内に追加投与しても過量となるリスクが高い
・副作用リスク（消化管出血・腎障害・心血管イベント）が用量依存的に増える → 使用頻度は少ないほうが安全
・添付文書の用法用量：1日1～2回の頓用が許容範囲とされている

使用間隔を誤るとどうなるか？

消化器系の副作用
・胃潰瘍、胃出血、吐血、下血
・坐薬でも血中に吸収されるためリスクはゼロではない

腎障害
・腎血流の低下による急性腎不全
・脱水や高齢者では特に注意

心血管リスク
・心筋梗塞や脳梗塞リスクの上昇が報告されている

臨床現場での使い分け

・発熱（インフルエンザなど）：高熱が続く場合、6～8時間おきに1日2回まで

・術後の疼痛：医師の指示で定期的に使用する場合あり

・片頭痛や強い痛み：効果が切れたら頓用。ただし連用は避ける

患者への説明の工夫

薬剤師が患者に説明する際には、以下のように伝えると分かりやすいです。

「最低6時間は間隔を空けてください」
「1日に何度も使う薬ではありません。多くても1日2回まで」
「熱が下がらない場合は、医師に相談してください」
「お腹の調子が悪い、血便が出る、息苦しいなどの症状が出たらすぐ中止して受診してください」

他の解熱鎮痛薬との比較

カロナール（アセトアミノフェン）：安全性が高く、小児・妊婦にも使用可。使用間隔は4～6時間。

ロキソニン（ロキソプロフェン）：効果は強いがボルタレンほどではない。使用間隔は6時間以上。

ボルタレン（ジクロフェナク）：最も強力だが副作用リスクも高い。慎重に使用。

まとめ

・ボルタレン錠・サポは頓用で使用可能だが、最低6時間以上の間隔を空けることが基本
・1日の使用回数は1～2回が目安。連用は避ける
・坐薬は即効性に優れるが、副作用リスクは錠剤と同等に存在する
・患者への説明は「効果が強いぶん、副作用も強い薬」であることを強調することが重要